經(jīng)腹子宮切除術(shù)中兩種不同輸液姿勢對手術(shù)影響的比較

俞彩紅,孫冬云,肖美云

經(jīng)腹子宮切除術(shù)中兩種不同輸液姿勢對手術(shù)影響的比較

俞彩紅,孫冬云,肖美云

子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥是婦科常見的良性疾病,子宮切除術(shù)是其重要的治療手段[1,2]。術(shù)中開放外周靜脈通路的目的是為了確保能及時給予病人合理的藥物、輸血和輸液,為麻醉和手術(shù)的順利進行提供必要的保證。然而術(shù)中不同的輸液姿勢對病人的術(shù)中管理將會產(chǎn)生不同的影響?，F(xiàn)就100例經(jīng)腹子宮切除的病人分別采用不同輸液姿勢在臨床手術(shù)中的應(yīng)用價值比較分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇在我院2009年住院的ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉評級)I級,需要行經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)的病人100例,年齡39歲～65歲,體重50 kg～64 kg,術(shù)前禁食10 h,并在硬模麻醉或全身麻醉下手術(shù)。病人入室后均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的20號Insyte一次性靜脈留置針,選擇外周粗直彈性好的血管穿刺,穿刺成功后用6 cm×7 cm的3M透明敷料固定,并在輸液皮管和留置針間接上三通管供術(shù)中用藥。

1.2 方法 隨機將病人分為A、B兩組,每組50例,其年齡、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組病人于麻醉后將輸液的上肢外展90°放于手術(shù)臺邊擱手架上固定,再常規(guī)消毒鋪巾后手術(shù)(以下稱外展式輸液)。B組在輸液皮管與三通管下接上延長管,穿刺成功后延長管向前繞過掌側(cè)大魚際經(jīng)拇指根部用膠布固定于前臂背側(cè)。麻醉后將輸液的上肢內(nèi)收于軀體一側(cè)保持解剖位,并用床單包好固定于手術(shù)臺和身體邊上,再常規(guī)消毒鋪巾后手術(shù)(以下稱內(nèi)收式輸液)。

1.3 觀察指標 使用多功能監(jiān)護儀觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖,測量并記錄病人入室時、消毒后 30 min、60min時輸液上肢對側(cè)的腋溫,記錄是否發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)。記錄術(shù)中輸液的通暢情況及有無滲漏現(xiàn)象和重新穿刺,并以書面調(diào)查方式讓手術(shù)醫(yī)生和麻醉師分別填寫該輸液姿勢對手術(shù)和麻醉工作有無造成影響。術(shù)后36 h內(nèi)隨訪手術(shù)后病人輸液側(cè)上肢有無神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人腋溫的變化 ℃

表2 兩組病人寒戰(zhàn)反應(yīng)、醫(yī)生評價、神經(jīng)損傷發(fā)生情況 例

兩組病人術(shù)中血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖,手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸入總液體量、輸液通暢度比較差異均無顯著性意義(P>0.05);兩組術(shù)中均未重新進行靜脈穿刺。

3 討論

舒適護理是讓病人身心處于最佳狀態(tài),以減少并發(fā)癥[3],手術(shù)中通暢的靜脈通路是手術(shù)與麻醉順利進行的必要保證[4],合理、有效的輸液姿勢不僅可以為麻醉師提供良好的給藥途徑,也為病人在手術(shù)中提供了舒適的體位。通過對100例經(jīng)腹子宮切除病人不同的輸液姿勢比較發(fā)現(xiàn),外展式輸液容易發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng),圍術(shù)期寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生機制雖尚未完全明了[4,5]但由于外展的上肢暴露于室內(nèi)將導(dǎo)致皮膚表面溫度加快散發(fā)。而內(nèi)收式輸液則有效地阻止了體表溫度的散發(fā)。所以在體表手術(shù)部位消毒30 min時B組的腋溫下降沒有A組明顯,術(shù)中最低體溫A組也明顯低于B組。在對手術(shù)醫(yī)生的書面調(diào)查中表明,A組有92%的術(shù)者認為,內(nèi)收式輸液能給手術(shù)操作帶來便利增加了手術(shù)臺邊的操作空間,有利于手術(shù)的進行,提示外展式輸液方式對病人的影響較大,并且減少了手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中的操作空間;更重要的是,外展式輸液使被輸液的上肢長時間處于外展?fàn)顟B(tài),手術(shù)臺中還可能由于醫(yī)生操作空間不夠而使上肢過度外展,術(shù)后有發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的可能。內(nèi)收式輸液方式不僅能有效地減少輸液側(cè)上肢體溫散發(fā)而誘發(fā)的術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng),同時也為手術(shù)醫(yī)生提供了更大的操作空間,而內(nèi)收式輸液可以有效防止術(shù)后臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生。雖然內(nèi)收式輸液姿勢可能導(dǎo)致麻醉藥物起效時間受影響或?qū)Ч苊撀涞目赡?但只要準確掌握給藥時間和妥善固定是可以避免這種可能的發(fā)生。

通過比較,內(nèi)收式輸液的方法能明顯地減少經(jīng)腹全子宮切除病人寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生率,給手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的臨床操作帶來方便,有效地預(yù)防手術(shù)后神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,是一種切實有效值得推薦的術(shù)中護理方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：295.

[2]施君.3種途徑全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(4)：528.

[3]楊建芳.子宮切除病人的舒適護理效果觀察[J].家庭護士,2008,6(1B)：126-127.

[4]魏嬋革,劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民軍區(qū)出版社,2002：1.

[5]王錦花,仲茜.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生寒顫的原因及護理對策[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,(10)：122.

[6]萬愛玲.圍術(shù)期病人低體溫的原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2004,10(4)：288.

Comparison of influences of two different body positions ofpatients accepting transfusion during undergoing laparohysterectomy

Yu Caihong,Sun Dongyun,Xiao Meiyun(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

1009-6493(2010)2C-0507-01

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.018

俞彩紅、孫冬云、肖美云工作單位：226001,南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

2009-08-04)

(本文編輯 寇麗紅)