青少年精神分裂癥住院病人一級1)家屬心理狀況調查與護理干預

畢翠云,曹新妹

青少年精神分裂癥住院病人一級1)家屬心理狀況調查與護理干預

畢翠云,曹新妹

1)為上海市精神衛生中心院級基金項目,編號：Jyh0812。

精神分裂癥是一種原因未明的常見精神病,青少年期發病率較高,病程多為慢性遷延,復發率與致殘率高,嚴重影響了病人的身心健康[1]。隨著社會發展、競爭壓力的加大,獨生子女心理問題日益突出,青少年期精神分裂癥比例日益增加,這給家屬尤其是直接撫養人帶來了嚴重的經濟及精神負擔。長期的心理壓力使部分家屬出現了焦慮或抑郁等心理問題,不僅影響病人情緒,而且影響整個治療過程。因此,本研究著重于分析青少年精神分裂癥一級家屬(直接撫養人)的心理狀況,對部分家屬進行心理護理干預,以緩解家屬的負性情緒、幫助病人康復、加強護患關系,為進一步探討干預措施的效果,為臨床醫護人員有針對性的指導提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 上海市精神衛生中心2007年 11—2008年11住院的12歲～18歲精神分裂癥病人(符合CCMD-3診斷標準)的一級家屬 60人。入組標準：初中文化程度及以上,經會談后愿意參加本研究的人員。排除標準：智能障礙者,精神障礙者及重大軀體疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 狀態特質焦慮問卷(STAI) 由Charles Spielberger 1983年修訂的自評問卷。1題～20題為狀態焦慮量表,主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受,可以用來評價應激情況下的焦慮水平;21題～40題為特質焦慮量表,用于評定人們日常的情緒體驗。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90) 采用Derogatis 1975年編制的自評問卷,選用其中的抑郁及焦慮項目,共23項。抑郁項反映失望、悲觀以及與抑郁相聯系的認知和軀體方面的感受,焦慮項反映游離不定的焦慮及驚恐發作。

1.2.3 焦慮自評量表(SAS) 采用Zung 1971年編制的適用于焦慮癥狀成年人的自評問卷。20個項目相加總分(粗分)34分～48分為輕度焦慮,49分～62分為中度焦慮。

1.2.4 抑郁自評量表(SDS) 采用Zung1965年編制的適用于抑郁癥狀成年人的自評問卷。規定SDS指數(20項總粗分/80)0.50～0.59為輕微至輕度抑郁,0.60～0.69為中度抑郁。

1.3 研究方法 首先對來院的病人家屬進行STAI評估,物質焦慮分數>49分者排除,以避免受試者存在焦慮型人格特質而影響干預及基線結果。然后進行SCL-90評估,抑郁或焦慮因子分≥2分者進一步使用SAS、SDS篩選出輕中度焦慮抑郁者(規定只研究每例病人的1名家屬)60人,將其隨機分為干預組和對照組各30人,均接受常規的接待與處理(簡單的入院宣教：包括作息時間、包干護士及床位醫生、會客探視須知)。干預組除此之外,接受系統的精神科疾病常識宣教、交流技巧、心理護理及對病人康復指導與幫助。干預后第2個月、第4個月初進行評估。

干預工作主要由經過主任級心理專家系統培訓的3位護師擔任,在病人住院治療期間,對干預組進行每兩周1次,每次90 min共6次的系統護理干預。干預措施循序漸進：第1步進行系統的精神科疾病常識宣教、各項常規檢查及治療前后宣教、服藥宣教(精神科藥物的作用及副反應、藥物治療重要性、服藥依從性等);第2步進行支持性心理護理,心理干預組成員與病房中的床位醫生聯合進行,耐心聽取他們的傾訴,了解影響他們輕中度焦慮抑郁的相關因素,然后對家屬存在的心理問題進行疏導,啟發他們調整心態改變認知用正確的態度處事;第3步由心理干預成員與家屬進行講解,與病人進行溝通,交流技巧、或由家屬提出自己的困惑大家進行討論,找出解決問題的方法,病人今后康復指導的注意事項。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.5統計軟件,對數據進行分析,采用 t檢驗,χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組家屬的文化水平、居住地、性別資料

2.2 兩組心理狀況比較

2.2.1 干預前兩組各項心理狀況比較 干預前,干預組與對照組SCL-90、SAS、SDS測評結果無顯著性差異,但兩組SCL-90、SAS、SDS評分均高于常模,見表2。SAS問卷調查顯示,干預組輕度抑郁15人(50%),中度抑郁15人(50%);對照組輕度抑郁16人(53.3%),中度抑郁 14人(46.7%)。SDS問卷調查顯示,干預組輕度焦慮14人(46.7%),中度焦慮16人(53.3%);對照組輕度抑郁14人(46.7%),中度焦慮16人(53.5%)。

表2 干預前兩組SCL-90、SAS、SDS測試結果(±s)

表2 干預前兩組SCL-90、SAS、SDS測試結果(±s)

干預組 30 2.36±0.26 2.81±0.17 52.43±8.84 0.59±0.07對照組 30 2.26±0.15 2.69±0.26 52.33±9.52 0.58±0.06常模[2]1 388 1.50±0.59 1.39±0.43 29.78±10.07 0.42±0.17 t值 1.728 2.036 0.042 0.391 P 0.089 0.057 0.967 0.697

2.2.2 干預后兩組各項心理狀況比較 干預后,干預組兩次SAS、SDS測評值均顯著低于干預前,而對照組干預前后測評均無顯著性差異,見表3。經過協方差分析發現,文化程度、居住地、性別對干預效果的影響無統計學差異。SAS問卷測評顯示干預組中無明顯抑郁癥狀8人,輕度抑郁17人,中度抑郁5人;對照組中輕度抑郁16人,中度抑郁14人。4個月后再次評估,干預組無明顯抑郁癥狀者8人,輕度抑郁者17人,中度抑郁5人;對照組輕度抑郁18人,中度抑郁12人。SDS問卷調查測評結果顯示,干預組中無明顯焦慮癥狀4人,輕度焦慮21人,中度焦慮5人例;對照組中輕度焦慮12人,中度焦慮18人。4個月后再次評估,干預組無明顯焦慮癥狀8人,輕度焦慮17人,中度焦慮5人;對照組輕度焦慮 16人,中度焦慮14人,提示系統干預有助于減輕病人家屬抑郁及焦慮程度。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較±s)

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較±s)

組別 例數 干預前 干預后第2個月初 干預后第4個月初 t1值 t2值干預組 SAS值 30 52.43±8.84 47.8±7.98 42.33±7.56 4.001 5.629 SDS指數 30 0.59±0.07 0.57±0.01 0.52±0.05 3.506 5.580對照組 SAS值 30 52.33±9.52 52.73±8.53 51.66±9.50 0.428 0.546 SDS指數 30 0.58±0.06 0.58±0.07 0.56±0.06 0.712 2.003注：t1為干預前與干預后第2個月初比較,t2為為干預前與干預后第4個月初比較。

3 討論

隨著競爭激烈、升學、就業之間的矛盾及獨生子女教育問題的日益突出,社會壓力越來越大,首次住院年齡也越來越年輕化,在這些病人住院治療期間,病人家屬配合治療是重要的支持來源,然而很多家屬不堪疾病帶來的沉重的經濟及精神負擔,自身會出現不同程度地心理問題。國內12個地區協作調查資料發現精神分裂癥病人預后與家庭成員對病人的態度有關[3],首發精神分裂癥病人家屬98%有不同程度的焦慮癥狀[4]。精神衛生知識缺乏、治療效果、擔心復發、是否殘疾、治療費用是家屬最為關心的,也是引起焦慮的重要因素[4]。然而這些家屬卻很少主動接受心理衛生知識的培訓,只是一味地在病人治療護理過程中采取一些干涉手段,如過多關注病人一舉一動、不堅持督促病人服藥、不配合治療及檢查,給病人引姓埋名、對外保密,這一系列行為表明家屬害怕復發,受到社會的歧視,從而使病人失去最佳治療時間,病情遷延而加重,與此同時,病人家屬的焦慮或抑郁情緒加劇,形成無法緩解的惡性循環[5]。本研究結果顯示,干預組與對照組 SCL-90、SAS、SDS評分均高于常模。兩組相比較,干預組SAS、SDS的評分較干預前顯著降低,中度及輕度抑郁家屬比例,部分病人焦慮與抑郁癥狀消失。干預后的家屬焦慮緊張苦悶等情緒得到緩解,這說明系統心理干預是緩解家屬焦慮抑郁情緒有效的方法,并且隨著干預的次數增多,家屬了解精神分裂癥相關知識的增加,家屬的焦慮抑郁分數就越低,家屬與醫護人員配合更為密切,關系更為融洽。家屬的消極應對方式與其焦慮情緒之間存在著密切的聯系,提示護士對病人家屬的健康教育,心理干預有利于家屬向病人提供有效的家庭支持,促進轉歸[6]。

4 小結

本研究表明,心理及護理干預前后病人家屬的心理狀況出現了明顯的改善,干預效果顯著。說明,對其家屬進行及時有效的疾病及康復知識宣教等護理干預,不僅是護理工作順利完成的重要因素,也是達到提高病人家屬對疾病認知水平、心理健康水平、緩解焦慮情緒、促進病人康復及減少醫療糾紛的有效措施。然而,本研究較為局限,需要在進一步的實踐過程中摸索出更加具有針對性地評估方法及干預措施。

[1]江開達,周東豐.精神病學[M].北京：人民衛生出版,2005：109-120.

[2]季建林.醫學心理學[M].第4版.復旦大學出版社,2005：227-231.

[3]沈漁村.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社,2001：406.

[4]劉磊峰,彭學慧,盛道啟,等.首發精神分裂癥家屬焦慮相關因素的調查分析[J].中國民康醫學雜志,2004,16(6)：348-349.

[5]陳琴,朱大風,柳敏,等.分裂癥病人家屬情緒障礙的心理干預[J].中華現代醫學與臨床,2005,3(3)：27-28.

[6]毛莉,伍仕蘭,王兵,等.精神分裂癥病人家屬應對方式與焦慮情緒的相關性研究[J],現代醫藥衛生,2006,22(6)：828-829.

Survey and nursing intervention of psychological state of first-grade family members of juvenile schizophrenia inpatients

Bi Cuiyun,Cao Xinmei
(Affiliated Mental Health Center of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200030 China)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.016

1009-6493(2010)2C-0503-03

畢翠云(1971—),女,主管護師,本科在讀,從事精神科臨床護理管理工作,工作單位：200030,上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心;曹新妹工作單位：200030,上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心。

2009-08-28)

(本文編輯 寇麗紅)