冠心病病人家屬心肺復蘇1)培訓意愿及障礙的調查

劉瓊文,吳 瑛,周春燕

冠心病病人家屬心肺復蘇1)培訓意愿及障礙的調查

劉瓊文,吳 瑛,周春燕

1)為首都發展基金資助項目：編號：05-shf30。

心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指因心臟原因導致的心臟驟停,使大腦及全身供血突然中斷,如不及時搶救,數分鐘即發生生物學死亡。目前,心臟性猝死已成為威脅我國城鄉居民健康和生命的重大公共衛生問題,發生率達41.84/10萬,若以13億人口推算,我國每年心臟性猝死的總人數約為54.4萬人,而北京地區的發生率更高[1]。當病人發生心臟驟停時,如能夠在4 min內進行有效的心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR),并于8 min內進行進一步生命支持(advanced life support,ALS),生存率可提高到33%[2]。由于心臟驟停常在不可預期的情況下發生,因此,70%～80%心臟驟停發生于家庭、公共場所、馬路等醫院以外的場所[3],其中以家庭最為多見[4],而這些場所多數沒有專業醫護人員在場,因此,很少有人能夠在4 min～6 min內獲得心肺復蘇,生存率不到1%[5]。因此,要提高第一目擊者心肺復蘇能力[6]。據統計,成年人突發心臟驟停大多是由于心臟原因引起的,其中80%～90%的成人心臟驟停發生于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)病人[3],且第一目擊心臟驟停發生的通常為與病人一起居住的家屬[4],因此,如果能夠對冠心病病人的家屬進行CPR技能培訓,有可能提高心臟驟停病人的施救率,從而有可能提高心臟驟停病人的生存率。然而前期的關于心臟猝死高危人群家屬CPR技能培訓的研究發現,冠心病病人家屬對參加CPR技能培訓的熱情不高,因此,本研究旨在了解冠心病病人家屬對學習心肺復蘇技能的意愿及影響其學習和實施CPR的可能原因,為有效進行SCD高危者家屬CPR技能培訓提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣進行橫斷面調查,以

2009年4月—2009年5月在首都醫科大學宣武醫院心臟科住院的冠心病病人家屬為研究對象。納入標準：臨床明確診斷為冠心病病人的家屬,并與病人長期居住在同一住處且愿意配合調查,每例病人限1名家屬參加,選擇順序：首選病人的配偶,其次為病人的子女,最后為病人的親屬。排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬,或家屬為醫務人員。研究期間宣武醫院心臟科共收住121例冠心病病人,其中拒絕參加的家屬25人,排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬10人,家屬為醫務人員6人,共發放問卷80份,收回有效問卷74份。74例冠心病病人的一般資料,男46例,女28例;年齡47歲～84歲;本次入院診斷：急性心肌梗死29例,急性不穩定心絞痛45例;介入治療49例,藥物治療25例,無一例發生過心臟驟停,85%平時生活可以自理。

1.2 方法 采用不記名自行填寫式問卷調查。問卷由研究者在查閱大量中英文相關文獻的基礎上,并以Swor等[7]的CPR態度調查問卷為藍本,自行改編完成,其中有3道題來自該問卷,3道題從該問卷題中改編。由于本問卷只是對現況進行調查,不涉及任何測量,因此,問卷未進行信效度等心理測量學分析。問卷內容包括一般人口學資料、健康狀況(2題)、心臟驟停及急救的經歷(3題)、學習CPR技能的意愿和障礙及期望培訓形式(3題)、實施CPR搶救的意愿及障礙(4題)5個方面。問卷采用客觀選擇題的方式,由被調查者根據自己實際情況獨立填寫。

1.3 統計學方法 統計分析采用SPSS16.0統計軟件,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般人口學資料 74人中,年齡20歲～74歲(45.18歲±12.97歲);19人目擊過心臟驟停事件,但是無人實施過心肺復蘇;有6人參加過心肺復蘇技術的培訓。以是否愿意參加心肺復蘇培訓描述其他人口學特征,見表1。

表1 不同一般資料病人家屬是否愿意參加CPR培訓情況比較 人

2.2 研究對象對學習和實施CPR的意愿及障礙(見表2)

表2 研究對象學習和實施CPR的意愿及障礙(n=74)

3 討論

3.1 冠心病病人家屬參加心肺復蘇培訓的愿望 調查表明,82.4%的研究對象表示愿意參加心肺復蘇技術的培訓。本課題組前期在招募SCD高危者家屬、實施CPR技能培訓及培訓后的隨訪過程中發現,雖然反復向家屬宣傳SCD的危害及家屬及時進行CPR的重要性,但家屬的學習熱情仍然不高,出現這種差異的原因可能是：本研究只是詢問被調查對象是否愿意參加CPR培訓,并且告知了CPR培訓的作用,但并沒有讓其真的花費時間去學習,因此大部分的被調查者會表示愿意參加培訓。而如果真正讓其安排時間參加培訓,得出的結果可能會有所不同,因為參加本研究的病人家屬年齡大多處在40歲～55歲,工作和家庭的壓力均較大,空閑時間不多,從不愿意參加培訓的家屬所選擇的原因中也證明了這一點。另外,在說明調查目的后,病人家屬有25人拒絕參加調查,因此不能排除選擇偏倚,如果將這部分家屬計算在不愿意參加培訓者中,那么研究對象中參加培訓和不愿意參加培訓分別為61.6%和38.4%,所以冠心病家屬中學習心肺復蘇技術的愿望并不樂觀,尚需加大宣傳公眾及心臟性猝死高危者家屬學習和掌握CPR技術重要性的力度,使其真正意識到早期實施心肺復蘇是挽救病人生命和降低死亡率的唯一選擇。

3.2 阻礙冠心病病人家屬學習CPR技能的主要障礙 不愿意參加CPR培訓家屬的前3位主要原因分別是,沒有時間(38.5%)、年齡太大(23.1%)和身體不好(23.1%),這與Swor等[7]的研究結果相一致。由于冠心病病人的年齡特點,53%的病人年齡在70歲以上,因此其子女雖然年輕力壯,但卻工作繁忙;而其配偶已退休,雖有時間,但卻體弱有病,身體不好,因而影響其對學習CPR技能的愿望。本研究通過比較愿意參加培訓者和不愿意參加培訓者的基本特征和病人的臨床特征也證明了這一點,兩組家屬在年齡、疾病史、工作狀態等方面的差異均未達到統計學意義;但不愿參加CPR培訓的被調查者自覺健康狀態較差,具有統計學意義,這與Swor等[7]的研究結果相一致,其原因可能是：雖然大多數家屬從未參加過CPR培訓,但可能從電視電影中都看見過實施CPR的場面,了解CPR屬于一種強體力活動,因此自覺身體狀況較差的家屬對自己能否操作CPR缺乏信心,從而影響其動機。另外,Thoren等[8]發現年齡越小越愿意參加培訓,從本研究不愿意參加培訓家屬選擇的原因看,年齡和時間確實是影響學習CPR的因素,但本研究由于樣本量較小,尤其是不愿意參加培訓組的人數較少,可能達不到足夠的檢驗效能檢測年齡和時間在兩組間的差異。

3.3 冠心病病人子女是本研究的主要對象 本研究以冠心病病人住院期間探視家屬為研究對象,因此,大多為病人的子女(78.4%),僅21.6%為病人配偶,這可能與本研究中冠心病病人的年齡偏大,71歲以上的病人占52.7%有關。這一人群的配偶大多也處于這一年齡段,外出不方便,或本身身體狀況欠佳而無法到醫院照顧或看望病人,甚至有的病人可能已經喪偶。從理論上講,冠心病病人的子女年富力強,文化程度高,學習能力強,是進行CPR培訓的最佳對象。但在現實中,雖然這些子女與父母住在一起,但子女白天大多需要上班,因此能目擊心臟驟停的機會不多,Swor等[4]的研究也表明,心臟驟停發生的目擊者大多與心臟驟停者年齡相仿,因此在選擇CPR技術培訓對象時需對病人及家庭情況進行仔細的評估,選擇適當的培訓對象。本調查發現,分別有23.1%的病人家屬因年齡太大、身體不好而不愿意參加CPR培訓,但有研究表明對老年人進行CPR培訓是可行的[9]。因此,在選擇CPR技術培訓對象時因首選病人配偶,或一個家庭有多人參加CPR培訓,使病人能夠最大限度獲益。

3.4 實施CPR愿望及障礙 本研究發現,有75.7%的病人家屬表示當目擊心臟驟停事件發生時,愿意對其實施心肺復蘇,但95.5%的被調查者愿意對自己的家屬實施心肺復蘇,僅20.3%的被調查者愿意對路人實施心肺復蘇。24.3%不愿意實施心肺復蘇的家屬的主要原因是擔心做不好而傷害被救者(55.5%),33.3%擔心因此惹來麻煩。發生心臟驟停事件時,目擊者面臨的是另一個個體的生命,實施心肺復蘇直接對其生命產生影響,在這種情況下,自然會有很多的考慮,同時由于當今社會人際關系的復雜性,許多因做好事而惹上麻煩的事例使人們在面對路人遇難時常常選擇避免與遇難者發生身體上的接觸。而在面對自己的家屬時,只要自己會做CPR,就不會有太多的顧慮。另外,本研究的病人中,無一例發生過心臟驟停,這可能與心臟驟停的存活率極低有關。但被調查的病人家屬74人中,有19人目擊過心臟驟停事件,達25.7%,說明心臟驟停的發生率比較高。

4 小結

大多數的冠心病病人家屬愿意參加心肺復蘇的培訓,并愿意對目擊的心臟驟停者實施心肺復蘇,但絕大多愿意對自己的家屬實施心肺復蘇,因此,公眾心肺復蘇培訓應將重點放在對SCD高危人群家屬的培訓。而在醫院進行住院病人家屬CPR培訓可能不能很好地提高心臟驟停的施救率。

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[3]鄒強.呼吸心臟驟停1 683例院前急救死亡分析[J].四川醫學,2004,25(3)：307-308.

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[5]吳平生.第10屆中國南方國際心血管病學術會議紀要[J].嶺南心血管病雜志,2008,3：223-228.

[6]衛慶云.56例院前猝死病人救護與防范對策[J].全科護理,2009,7(7B)：1805-1806.

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A survey of will to accept cardiopulmonary resuscitation training of family members of coronary heart disease patients and its obstacles

Liu Qiongwen,Wu Ying,Zhou Chunyan
(Nursing College of Capital Medical University,Beijing 100069 China)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.007

1009-6493(2010)2C-0486-03

劉瓊文(1987—),女,本科,工作單位：100069,首都醫科大學護理學院;吳瑛(通訊作者)工作單位：100069,首都醫科大學護理學院;周春燕(通訊作者)工作單位：100069,首都醫科大學宣武醫院。

2009-08-30;

2010-01-29)

(本文編輯 寇麗紅)