148例新生兒窒息的眼底檢查臨床探討

張聞璐

(內蒙古自治區巴彥淖爾市臨河區婦幼保健院眼科 內蒙古 臨河 015000)

隨著圍生醫學的進展，新生兒搶救成活率大大提高，對圍生期新生兒眼病的防治已成為一項重要的新生兒保健工作。新生兒視網膜出血可能對兒童視覺發育產生影響，為此我們將新生兒窒息與眼底改變的關系進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月～2009年8月對我院新生兒科收治的各類患兒中，發生窒息新生兒148例，其中男嬰83人，女嬰65人，均為足月兒，體質量2.5～4.75kg;經陰道分娩120例，剖腹產28例。重度窒息36例，輕度窒息112例。1例最長的為6天，其余均為出生后1～24小時入院。窒息程度:按Apgar評分分度[1]:0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.2 檢查方法 由我院眼科醫師對入院后1～3天的新生兒做眼底檢查。用托比卡胺眼水每眼2滴，間隔5分鐘，并用棉球輕壓雙側淚囊區片刻，滴藥20分鐘后，用直接眼底鏡檢查。眼底檢查的內容包括視乳頭、視網膜及視血管。眼底出血程度:按Egge氏分為3度[2]。I度:出血范圍小，量少，呈散在小點狀或線狀出血。II度:為出血量較大，呈斑片狀或火焰狀，面積不超過1個視乳頭直徑，范圍色調較濃。III度:出血范圍大，超過1個視乳頭直徑范圍，有時可見圓形深層出血或黃斑部出血。

2 結果

2.1 新生兒窒息引起眼底改變的發病情況 148例新生兒窒息中有眼底改變的56例92眼，占該組患兒的37.8%。視網膜出血者48例79眼，占該組患兒的32.4%。眼底改變主要是視網膜出血，出血多在視乳頭周圍，淺層靜脈出血多見，有碎片狀、火焰狀、點片狀及線狀。斑狀出血偶可見到圓形、紫紅色深層出血，狀似腫物，可伴有視網膜缺血性蒼白、水腫、視網膜靜脈充盈、怒張。出血程度 I度的32眼，占41.2%;II度的26眼，占33.4%;III度的21眼，占25.4%。I度和 II度出血均以輕度窒息多見，III度以重度窒息多見。其中1例有視網膜前出血，1例累及黃斑區，均為重度窒息患兒，重度窒息新生兒視網膜出血占(72.2%)，輕度窒息新生兒視網膜出血占(19.6%)，二者比較有極其顯著性差異。見表1。

2.2 新生兒窒息視網膜出血與分娩方式的關系 148例窒息新生兒中，經陰道分娩120例，占81.1%，視網膜出血40例占27%;剖腹產28例，其中視網膜出血8例占5%，二者間差異具有有顯著性(P ＜0.01)，見表2。

表1 新生兒窒息與眼底改變及視網膜出血的關系(n，%)

表2 新生兒窒息視網膜出血與分娩方式的關系(n，%)

2.3 新生兒窒息與其他因素的關系 窒息新生兒的病例與新生兒性別、胎次、胎齡、出生體質量等方面的關系經統計學檢驗差異無顯著性(P ＞0.05)。

3 討論

國內曾報道窒息新生兒視網膜出血發生率為54%，筆者觀察148例新生兒窒息的眼底情況，視網膜出血者48例(32.4%)與國內外報道相近，其發病與分娩方式及缺氧有密切關系。本組經陰道分娩視網膜出血檢出率(27.0%)，比剖腹產術分娩患兒的視網膜出血檢出率(5.4%)高，二者間有顯著性差異(P＜0.01)，提示窒息新生兒視網膜出血與胎頭受擠壓有關。由于胎頭受擠壓導致顱內壓升高時，使生理狀態的血流運動遭受嚴重障礙，主要是靜脈回流受阻，使末梢血管淤血擴張，加之新生兒視網膜大血管扭曲嚴重，管徑粗細不均，有急速連續的轉彎和分支，短距離的動靜脈并行重疊，血管壁發育不全，易破裂出血，同時胎頭受擠壓促使視乳頭周圍豐富的毛細血管內凝血，發生局部彌漫性血管內凝血(DIC)，導致新生兒視網膜出血，剖宮產避免了胎頭受擠壓，減少了新生兒視網膜的出血。

窒息是引起新生兒眼底改變的一個不容忽視的原因。本組病例重度窒息新生兒視網膜出血(72.2%)，多于輕度窒息(19.6%)(P＜0.05)，顯示了窒息程度與新生兒視網膜出血的發生密切相關。究其原因:缺氧引起毛細血管內皮細胞間隙增大，通透性增加;腦組織水腫、腦脊液壓力增高，腦脊液滲入視神經鞘，引起視網膜靜脈受壓、視神經鞘腫脹，還可壓迫視網膜－脈絡膜吻合支，妨礙眼部靜脈回流，從而導致視網膜靜脈高壓與出血。此外由于缺氧，視網膜靜脈擴張，血容量增加，血液粘滯度增高，可導致視網膜血管擴張出血[3]。

通過對本組窒息新生兒的眼底檢查結果的探討，建議對窒息新生兒及時進行眼底觀察，了解是否存在眼底改變或視網膜出血，以便及時治療，減少后遺癥。特別對重度窒息新生兒及時檢查，在某種程度上可推知顱內出血，及時給予以止血，保護眼睛等治療，減少對日后弱視的可能性，并對這部分兒童給予定期隨訪。

[1]王幕狄.兒科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2002.108

[2]EggeK.Effect of instrumental delivery on the fregnency and severity of retinal hemorrhages in the nemborn Acta obstericicia[J].Gynecologica Scandinavica，1981，60:153

[3]閻洪祿，高建魯.小兒眼科學[M].北京:人民衛生出版社，2002.70