丹參注射液治療腎綜合征出血熱療效觀察

楊軍剛

(陜西省扶風縣人民醫院感染科 陜西 扶風 722200)

腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上急性起病，以發熱、休克、充血、出血和腎臟損害為主要表現，典型病例病程呈5期經過。我國為高發區[1]，治療以綜合治療為主，早期應用抗病毒治療，中晚期針對病理生理進行對癥治療。本文就丹參在治療HFRS中的作用對120例患者進行臨床對比觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例選自2006年11月～2010年2月我科收治的發病6日內的早期中、重型住院患者共120例。臨床診斷、分型，均符合中華人民共和國衛生部1997年2月頒發的全國流行性出血熱防治方案中的診斷及分型標準，并用酶聯免疫吸附法檢測特異性抗體陽性。將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組:男45例，女15例，年齡18～70歲，平均46.2歲;對照組:男47例，女13例，年齡20～69歲，平均44.6歲。兩組資料差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗病毒、全身支持療法、穩定內環境、利尿導瀉、調整免疫、抗感染等綜合治療。觀察組給予丹參注射液14～20mL加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液150～250mL，每日1次靜滴，連用10～14天。其它治療同對照組。

1.3 療效判定 包括體溫、尿蛋白、血尿素氮和血小板恢復正常時間及越期率和病死率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組與對照組臨床療效比較，其差異均有統計學意義(P ＜0.01或P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(，d)

表1 兩組患者臨床療效比較(，d)

觀察指標 觀察組 對照組P 3.17 ±1.99 5.65 ±1.99 ＜0.01尿蛋白轉陰 4.86±1.94 6.84±2.26 ＜0.01尿素氮復常 11.24±3.61 19.31±4.15 ＜0.05血小板復常體溫復常7.60 ±3.23 10.02 ±3.28 ＜0.05

表2 兩組患者越期率及病死率比較

2.2 兩組越期率和病死率比較 觀察組較對照組越休克期增高15.00%，越少尿期增高25.00%，病死率降低5.00%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見表2。

3 討論

近年來的研究表明，丹參具有廣泛的生物活性，HFRS的基本病理變化為全身性小血管痙攣和毛細血管廣泛性損害。而丹參具有改善微循環、增加局部組織血液灌流量作用，同時又可提高缺血組織的耐缺氧能力，改善缺氧狀態，從而達到減輕組織器官因血管損傷而造成的損害。HFRS從發病早期就有血小板數量減少及功能異常，加之血管壁損傷、彌散性血管內凝血等成為出血的主要原因。同時血液粘稠度升高、血循環淤滯可致休克。丹參可降低血粘稠度，抵制血小板粘附和聚集，防止微血栓形成。

早在20年前就有人對脂質過氧化反應在HFRS病理過程中的作用進行了研究，研究表明:HFRS發病初期(發熱期)脂質過氧化反應最為強烈，與HFRS病理損傷和臨床經過相平行，提示自由基反應在HFRS早期病程中起主要作用[2]。而丹參可降低脂質過氧化物含量，穩定細胞膜，提高過氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶的活性，加快氧自由基的清除[3]，從而抑制HFRS的病理過程，有助于促進患者早日康復。HFRS病程中免疫復合物亦是本病血管、腎臟損傷的原因之一。HFRS患者血液內補體低下，有大量特異性免疫復合物形成。在小血管、毛細血管、腎小球和腎小管基底膜均觀察到有特異性免疫復合物沉積，患者存在旁路和經典途徑激活補體，可造成血管損害、腎功能障礙等一系列病理生理變化[4]。而丹參具有減少免疫復合物的產生、抑制Ⅱ型變態反應的作用[5]，從而減輕其病理反應。

從中醫藥理方面認識，丹參具有活血、涼血、止血、調經、安神之功效，在HFRS治療過程中，有清熱利尿、活血化瘀等作用。治療HFRS患者，應用丹參注射液筆者體會到:應本著早期、足量、持續、先準、后快、再綜合的原則，早期使用能控制病情發展，減輕出血傾向，防止彌散性血管內凝血和抑制纖溶的發生，解除小血管痙攣，促進血液微循環，促使患者越過低血壓休克期和少尿期，從而最大限度降低該病的病死率。通過臨床治療前后觀察可見，HFRS患者出血傾向、低血壓、腎臟損害明顯減輕。丹參注射液在很大程度上避免或減輕了全身性小血管的痙攣和毛細血管的廣泛性損害。從而保護了微血管壁基底膜的完整性，尤其對腎臟而言，維持有效濾過率，減輕腎臟損害。

[1]龔國忠.腎綜合征出血熱.見:楊紹基，任紅.傳染病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008.83 －91

[2]于丹萍.流行性出血熱發病機制的研究[J].中華傳染病雜志，2007，11(1):1

[3]錢尚輝，高尚志.體外循環中丹參、別嘌呤醇、川芎嗪的氧自由基清除作用[J].中華胸心血管外科雜志，2007，9(3):224

[4]王嘉瑞.流行性出血熱.見:陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社，2007.360 －361

[5]金珍靖，葉紅軍.丹參和白細胞介素Ⅱ對實驗性肝纖維化鼠五種酶譜的影響[J].臨床肝膽病雜志，2007，9(1):30