超聲對兒童腸套疊的診斷價值

劉吉鳳 楊 恒 吳新勇

(江蘇省連云港市第二人民醫院超聲科 江蘇 連云港 222023)

腸套疊是指腸管的一部分及其附著有腸系膜，由于腸管的運動功能發生了紊亂等原因，套入鄰近腸腔內的一種腸梗阻。本病是嬰幼兒時期常見的急腹癥，一般腸套疊分為原發與繼發性兩種。目前，對臨床疑為腸套疊或腹部摸到包塊患者，先進行彩色多譜勒初篩的檢查手段，以進行確診。本文對76例手術和/或X線下空氣灌腸證實腸套疊的患者，通過超聲高低頻與行X線下空氣灌腸的資料進行對比分析，以評價超聲對腸套疊的診斷特點及其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集自2008年1月～2010年4月，我院收治的腸套疊患者76例。男54例，女22例，年齡2個月～4歲，80%發生于2歲以下兒童。全部病例均行二維灰階超聲與超聲的高低頻檢查，74例X線下空氣灌腸證實，16例手術證實。主要臨床表現有:47例患兒有陣發性腹痛，表現為哭鬧不安，20例有嘔吐，46例有黏液血便，21例可觸及腹部腫塊痛，2例腹肌緊張，發病時間為4小時～2天。

1.2 儀器與方法 采用HDJ4000和HP4500超聲診斷儀凸陣探頭頻率為3.5 ～6.0MHz，線陣高頻探頭7.5 ～10MHz。患兒取仰臥位，先用凸陣探頭對患兒全腹部進行初步掃查，重點觀察右側腹及右上腹等易套發生部位，根據探頭壓痛點有無異常包塊、腸管擴張及腸間隙積液等超聲表現確定感興趣區，然后切換高頻探頭，對可疑包塊做縱、橫、斜等各種不同切面進行多次掃查，觀察并仔細測量腫物長度，套鞘到內筒的厚度，估計腸壁水腫程度，查找有無腫大淋巴結，腫塊近端腸管有無擴張積液征象、腸管蠕動情況，腹腔及腸系膜間隙有無積液，測量腸套疊鞘部和套入部大小，所有病例均進行手術和/或X線下空氣灌腸治療，并通過超聲的高低頻探頭對腸套疊的診斷和X線下空氣灌腸進行比較，對超聲的高低頻探頭對腸套疊的診斷準確性評價。

2 結果

本組76例腸套疊患者，超聲確診74例，2例假陰性，其中腸套疊回盲型60例(81.08%)，結腸型12例(16.21%)，小腸型2例(2.61%)，74例患者具備腸套疊聲像圖特征，腸套疊部位橫切面“同心圓”征(圖①)，縱切呈“套筒”征，斜切呈“假腎”征(圖②)，其中28例患兒包塊內或周邊探及腫大淋巴結(圖③)，其中有1例患兒反復發作6次，第4次發作時，腸蠕動差，X線下空氣灌腸失敗后，經手術治療證實，后又2次發生腸套疊。其中有1例經手術后證實為腸息肉原因造成腸套疊。病例套疊部位外圓直徑24～52mm，平均約37.5mm，中心圓直徑11～36mm，平均約26.6mm，縱切掃查，“套筒”直徑為21～69mm，平均50.2mm。其中2例非典型包塊，超聲未探及，患兒在X線下空氣灌腸證實為腸套疊，超聲對腸套疊診斷符合率為74/76(97.4%)，與X線下空氣灌腸相比無顯著差異。

圖1 腸套疊聲像圖特征(①～③)

3 討論

嬰幼兒腸套疊起病急，進展快，腸套疊患者，目前主要依靠影像來診斷。與X線下空氣灌腸相比，超聲檢查對腸套疊敏感性和診斷特異高，方法簡便，無須造影，無創傷。目前我院患兒家長及醫生都認可超聲檢查腸套疊，因為超聲檢查對腸套疊的檢查，避免X線照射對兒童的不利影響，同時可根據患兒病情變化及時復查，及早發現復發患兒，避免漏診，對本病的及時診斷有臨床價值[1]，同時超聲以其實時、簡便、可重復性好，成為最經濟而有效的診斷方法。

小兒腸套疊的主要癥狀和體征為陣發性腹痛、腹肌緊張、嘔吐及血便，腹部捫及臘腸樣腫塊，不太硬帶彈性，稍可活動并有壓痛。小兒腸套疊大部分位于右側腹部，以右上腹多見，本組74例中右側腹部腸套疊60例，占81.11%，其他部位14例，占18.89%。按照腸套疊發生部位可分為回盲型(此型多見)，結腸型、小腸型(此型最少見)，腸套疊腫塊回聲取決于探頭方向(切面)，與腸套疊入軸的方向可顯示低回聲團，短軸切面呈“同心圓”征，外圍輪廓光滑完整，呈高回聲，為套疊鞘部漿膜層，其內為反折壁的肌層與鞘部肌層所形成的低回聲帶，中心圓呈高低相間混合回聲及彌漫高回聲，輪廓不規整，這是由于套入部腸管形成反折的漿膜及內部相互重疊擠壓所致。縱切面呈“套筒”征，為多層低和中回聲相間的對稱平行結構。斜切呈“假腎征”中間強回聲為套入的腸管積氣及套入部腸管形成反折的漿膜及內部相互重疊擠壓所致，外層為水腫的腸管壁回聲。腸套疊上段腸腔擴張，陣發性腸蠕動亢進，見腸內液性往返運動，注意盆腔內有無游離積液。并且注意套入部周邊有無淋巴結腫大，同時超聲測量套疊部外圓和中心圓最大直徑及最小直徑。

腸套疊應與腹型過敏性紫癜、排空的胃竇部、腸道腫瘤等相鑒別。腹部超聲檢查出“同心圓”或“假腎征”，并不是腸套疊的特異性所見，在中上腹部進行超聲縱掃時，胃腔也可呈現“同心圓征”。它與腸套疊的“同心圓征”在靜止超聲圖像上難以區別，其形態多不規則，腸壁薄厚不一，中心部呈現較強或強的活動氣體反射，如有體位變動，此氣體反射變化更明顯。但做連續動態觀察，胃腔同心圓在數秒鐘后隨著胃蠕動波不斷出現，同心圓也不斷變化，而腸套疊中心部靶環樣強回區多較穩定，直徑相對較大，鞘部形成的外圓輪廓多較光滑完整，腸套疊在復位前同心圓不會消失。

總之，通過超聲的高低頻探頭對腸套疊的診斷符合率高，為臨床選擇合理治療方式提供有利的影像學依據，是診斷治療小兒腸套疊最為快速有效的方法。

[1]軒愛軍，楊國強.小兒腸套疊超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2003，4(8):603