慢性阻塞性肺疾病患者實施家庭回訪的效果分析

單 萍

(江蘇省常州市第二人民醫院急診科 江蘇 常州 213003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病,常反復發作,至今尚無有效的根治方法,嚴重影響著患者的勞動能力和生活質量[1]。對患者出院后積極進行康復治療和健康教育,能讓患者及家屬掌握相關的知識,對延緩病程進展,減少住院時間,減輕經濟負擔,預防并發癥,從而挖掘呼吸功能的潛力,調動主觀能動性積極抗病,提高生命質量起到促進作用。我院從 2008年開始對慢性阻塞性肺疾病出院患者進行家庭生活護理干預,可明顯地預防疾病發作和病情加重?，F將家庭回訪工作總結如下。

1 臨床資料

在 2008年 1月 ～2009年 1月出院的 COPD患者中,排除重癥COPD、理解能力太差、語言障礙及并存其他影響氧療效果疾病者。隨機選取 201例分為觀察組 100例和對照組 101例。進行家庭回訪的觀察組中,男 79例、女 21例。年齡 52～83歲,平均 61.3歲,病程 7～40年,平均 12.3年。文化程度:大專及以上 28例,高中 42例,初中及以下 30例,住院時間 10～48天。對照組中男 63例、女 38例。年齡 49～81歲,平均 65.3歲,病程 3～42年,平均 15.5年。文化程度:大專及以上 24例,高中 45例,初中及以下 32例。對觀察組干預隨訪時間為 1年。

2 研究方法

觀察組由護士對患者出院后分別于 1周、1個月、6個月、12個月進行 4次護理干預和健康指導,方式由護理人員到患者家中現場指導、電話指導、組織患者來院聽課或在社區中舉辦講座。內容以以下 8點方法為主,護士和患者一對一的溝通,護士提供護理服務和健康教育咨詢,患者講述根據護士提供的健康指導后病情有無變化、生活方式有無改變。護士做好記錄。對照組則在患者出院前在病房內采用傳統的口頭健康宣教的方式進行出院指導,內容以以下 7點中的 2.1、2.5、2.6、2.8為主。在出院 12個月后護士打電話詢問患者恢復情況及有無復發。兩組患者于出院 12個月后進行隨訪總結,統計再入院率及病死率。

2.1 心理護理 COPD是一種慢性、難治的疾病,由于腦部長期慢性缺氧,大腦皮質功能受到影響,患者的智力、記憶力均有下降。多次住院會給患者和家庭帶來精神上和經濟上負擔。有的家屬漸漸對患者患病的痛苦習以為常,使患者極易出現心理障礙。因此要鼓勵患者說出內心感受,并進行耐心細致的指導與解釋,還要做好家屬工作,讓患者感受到家庭的支持。

2.2 藥物療效觀察 COPD患者長期服用藥物主要有抗膽堿藥、茶堿類藥物、β2腎上腺素受體激動劑等,其主要機制為舒張痙攣的支氣管。護士應熟悉各種藥物的副作用、注意事項、治療效果。因此在家庭回訪中,護士應指導患者掌握使用各種類型氣霧劑及服用藥物的注意事項。

2.3 環境要求 家庭中使用溫度計、濕度計。盡量保持室內溫度(22～24℃),濕度(50% ～60%),特別在寒冷的冬季由于空調的作用,室內空氣干燥。可在空調的出風口上放盆水,水中加食醋,既起到濕潤空氣的作用,又達到消毒作用。家中避免有感冒、發熱的親朋好友來訪。

2.4 家庭氧療[3]為防止高濃度吸氧對通氣的抑制,應采用低流量吸氧,氧流量 1～2L/min,濕化瓶內的濕化液不少于 2/3的高度,冬天可在濕化瓶的外部用熱水袋保溫,鼓勵患者每日吸氧達到 15小時以上,不能因癥狀的好轉而減少吸氧時間。用冷開水濕潤保護鼻腔黏膜,氧氣管、鼻塞、濕化瓶用開水每周煮沸消毒。

2.5 呼吸肌訓練[4]①腹式呼吸法。指導患者和家屬用雙手放在患者腹部肋弓下方,吸氣時用鼻吸氣,鼓腹,腹壁盡量外挺頂著雙手;屏氣1～2s,再用雙手輕壓腹部同時用力呼氣;每天 2～3次,每次 10～20min。②縮唇呼吸訓練用鼻吸氣,然后通過半閉的口唇慢慢呼氣,類似吹口哨,盡量將氣全部呼出,增大潮氣量和肺泡通氣。冬天要注意避免吸入冷空氣,因為冷空氣對呼吸道有刺激作用,會使呼吸道的抵抗力下降,所以,患者到室外活動要在晴天中午時出去。其次,注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物等,以增加患者抵抗力,減少感冒和肺部感染機會。

2.6 患者有效咳嗽的訓練 指導其每天飲水量達 1500mL,以利于痰液稀釋和排出。可先行 5～6次深呼吸,連續咳嗽數次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽,將痰排出。囑患者不要將痰液吐于地上,應將痰吐在紙上或痰杯中以便消毒后棄去,防止病菌污染空氣而傳染給他人。

2.7 飲食護理 COPD患者由于呼吸功能增加、發熱等因素,常導致能量消耗增多,降低了機體免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲勞甚至衰竭,因此補充足夠的營養是非常重要的。飲食結構中,可適當增加攝入含游離脂肪酸較豐富的食物,如植物油、海產品和魚類食品。限制鈉鹽攝入,以免引起鈉水潴留。進食高纖維素、易消化飲食,防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。并鼓勵適當飲水,以利于濕化、排出痰液、防止便秘。進食前后漱口,保持口腔清潔,促進食欲。

2.8 戒煙 煙是呼吸道最大的敵人,吸煙者慢性支氣管炎的患病率要比不吸煙者高 2～8倍,吸煙時間越長,量越大,COPD的發病率越高[5],戒煙有助于減少呼吸道黏液的分泌,降低感染的危險性。

3 結果

表1 觀察組和對照組COPD患者對醫囑遵從情況、再入院率和病死率比較

觀察組在護士進行家庭回訪后遵醫行為明顯高于對照組(P＜0.01),再次入院率明顯低于對照組(P＜0.05),病死率沒有明顯區別。見表 1。

4 討論

通過對 100例 COPD患者定期家庭回訪,實地了解生活起居情況,現場做出指導,糾正患者不利于健康的各種行為,能大幅提高患者遵醫行為,減少住院次數,為患者減輕經濟負擔,明顯提高生活質量。所以我們認為,對COPD出院患者進行家庭回訪非常必要。

[1]黃思賢,譚新洪.心肺運動試驗的臨床應用[M].北京:人民衛生出版社,2007.87

[2]徐志梅,程 芳.慢性阻塞性肺疾病患者氧療不遵醫行為的原因及對策口[J].護理與康復,2007,6(7):483

[3]佳 賀,陳佰義,張妹娜.體能和呼吸肌鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐受能力和生活質量的影響[J].中國臨床康復,2005,19:20

[4]尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].第 4版.北京:人民教育出版社,2008.126-129