運用循證護理方法預防老年患者跌倒

孔福貴

(山東省兗州礦業(yè)集團總醫(yī)院東院區(qū) 山東 鄒城 273500)

老年人跌倒不僅使其感到恐懼和焦慮,而且軀體上受到嚴重損傷,影響到功能自主性,增加了治療的需要[1]。在我國,目前有老年人約 1.3億,每年有 2000萬老年人至少發(fā)生 2500萬次跌倒事件,直接醫(yī)療費用超過 50億人民幣[2]。2007年 10月～2009年 12月,我們應用循證護理方法對老年病科住院的 72例老年患者進行了預防跌倒的護理,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科住院的老年患者 72例,作為循證護理組,男 40例,女 32例,年齡 60～85歲,平均年齡 72歲;原發(fā)性高血壓患者 30例,冠心病 18例,糖尿病 15例,慢性阻塞性肺部疾病患者 38例。所有入選病例均排除骨與關節(jié)有嚴重疾患及有家族骨折史者。對照組為 2005年 8月 ～2007年 9月在我科治療過的 70例出院老年患者。兩組患者住院期間均進行常規(guī)住院宣教和出院指導,對照組未進行預防跌倒的護理。

1.2 循證護理方法

1.2.1 循證護理程序及實施。⑴成立循證護理小組,均接受過循證護理知識培訓,掌握了有效循證護理方法。⑵實施:提出問題,根據所提出的問題進行系統(tǒng)地文獻查詢,以尋找來源于研究領域的實證,了解老年患者跌倒的危險因素及預防方法,從而確定與本研究關系密切的要素。⑶循證:根據查及的有關文獻,分析老年患者跌倒的危險因素。①生理因素:人體姿勢的穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經系統(tǒng)及骨骼肌功能的協(xié)調一致。60歲以上約有 30%左右的老年人位置覺感受器敏感性減退,可出現(xiàn)平衡覺失調,老年人運動系統(tǒng)功能下降,肌力減退,關節(jié)靈活性減退,導致動作緩慢,步態(tài)蹣跚,容易跌倒。②疾病因素:約83.12%的老年人患有各種慢性病,急慢性疾病的病理改變均能影響感覺的輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調,如關節(jié)炎、貧血、體位性低血壓等都與跌倒相關聯(lián)。③藥物因素:老年患者經常服用的藥物,如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降糖藥、血管擴張劑等,有些可使反應變慢或削弱認知能力,有些可致低血糖、低血壓,進而增加了老年人跌倒的危險。另外,在相同藥物劑量治療的情況下,老年人更容易出現(xiàn)直立性低血壓。④感覺功能因素:老年人由于中樞處理能力下降,感覺到的信息就會簡化、削弱,反應遲鈍,對險情不能及時發(fā)現(xiàn),對環(huán)境突然改變不能做出適宜的動作而跌倒。⑤環(huán)境因素:老年人身體功能下降,環(huán)境因素與自身因素作用增加跌倒發(fā)生的危險性,當個體的功能下降時,環(huán)境因素所起的作用就顯得更為重要。除不平的路面、光線不足、環(huán)境雜亂、路邊分界不清、地板過滑外,常因廁所、浴室、走廊無扶手、病床無護欄、坐在或躺在移動的物體上(未固定好的床、輪椅)等,另外由于病床較小,過高,上床不方便,難以在床上坐穩(wěn),也使老年患者跌倒的危險性增加。⑷制定循證護理方案,應用于循證護理組。

1.2.2 循證護理。⑴基本環(huán)境 :①患者入院時,責任護士應詳細介紹病室環(huán)境,提示易引起跌倒的危險場所,如廁所、樓梯等,以引起患者的重視。將信號燈放在患者隨手可及之處,并向患者示范其用法。②患者常用物品放在隨手可得的距離內。③病床高低適宜,有防護床檔,對可以活動的病床固定好床腳剎車。④加強巡視,及時給予患者幫助。⑤在浴室、馬桶附近裝上扶手,浴室內置防滑墊,病室地板保持干燥,通道、樓梯處應避免堆放雜物,保持通暢。⑥病室及走廊光線應充足,有夜燈且電源開關容易觸及。⑵正確評估患者狀況:患者入院進行護理評估時,應對老年人進行站立和行走測試,定量測定其步態(tài)失衡度,測試其靜態(tài)和動態(tài)平衡力,以評估老年人引起跌倒的自身原因。對存在跌倒危險因素的老年人,幫助其分析可能的誘發(fā)因素,提出預防措施。⑶心理護理:許多老年患者常因久病不愈,怕麻煩別人,遭人嫌棄,有時又過高地估計自己體力,故常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒;還有部分老年人因曾經跌倒或險些跌倒而對做某種運動失去信心,這樣不僅增加了跌倒的危險性,而且形成了惡性循環(huán)。護士應根據老年人的心理特點,要用尊重和誠懇的態(tài)度對待老人,針對每個人的不同心理狀態(tài),有計劃有目的地與其交談,解決患者心理上的顧慮,與其建立良好的護患關系,使老年患者能聽從護士的宣教,配合護士的工作,互相合作,以防意外的發(fā)生。⑷藥物治療的護理:護士應清楚每位老年患者所使用的藥物、劑量、作用、副作用、有否聯(lián)合用藥、嚴密觀察用藥效果,并將信息及時反饋給臨床醫(yī)生,以適當調整藥物,并解釋給患者及家屬,按醫(yī)囑正確給藥,確保患者安全。⑸運動訓練:運動內容有伸展訓練、肌力訓練、平衡訓練、步行訓練等。運動應量力而行,循序漸進,運動強度在使患者心率波動在最大心率的 50%～70%為宜。

1.2.3 調查方法。對循證護理組和對照組采用統(tǒng)一問卷調查,比較兩組患者防跌倒知識的掌握情況和跌倒的發(fā)生率。

2 結果

循證護理組與對照組比較,循證護理組不同程度的掌握了跌倒的危險因素及預防措施,跌倒的發(fā)生率明顯低于非循證護理組,兩組相比有顯著差異性(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者掌握相關知識及跌倒發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 循證護理是一種既重視規(guī)范化的職業(yè)行為,又不忽視個體的護理 首先,強調以臨床實踐中的問題為出發(fā)點,將科研成果與臨床經驗、患者需求相結合[2],閱文獻、分析原因、制定護理方案,并進行有針對性的護理干預,使跌倒的發(fā)生率降低了一半,減輕了患者痛苦,降低了意外的風險。其次,具有科學依據的護理實證能夠告訴護士哪些是最有效的、最合理的,易于患者接受的護理措施。

3.2 循證護理激發(fā)了護士再學習的動力,拓寬了護士知識結構護士是將循證護理合理運用到患者身上的實踐者。循證護理強調了護理人員的知識和經驗在尋求實證中的價值,并與臨床實際問題相結合。因此,單憑以經驗和直覺為主的習慣和行為是不可取的,提倡護士將臨床經驗與系統(tǒng)的研究實證相結合,以獲得科學的護理方法,這就要求護士不斷充實自己,學習專業(yè)知識及其邊緣學科,才能在快節(jié)奏的發(fā)展中及時了解國內外護理知識的新動態(tài)、新觀念,更好地為患者服務,體現(xiàn)自己的人生價值。

3.3 循證護理提高了護理實踐的科學性 循證護理促進了護理理論的發(fā)展,將護理研究和護理實踐有機的結合起來,彌補了理論實踐的斷層,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè)學科,證明了護理對健康的獨特貢獻,對建立護理學科的科學性和提高護理服務的有效性,有著積極的促進作用。

[1]劉麗華.與老年人跌倒相關的臨床因素[J].國外醫(yī)學?老年醫(yī)學分冊,1994,15(3):141

[2]毛雅芬,沈蓉蓉.科研小組在實施循證護理中的作用[J].實用護理雜志,2002,18(7):68