糖尿病前期血、尿半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C及微量蛋白聯合檢測的意義

吳莉 張婷 鄧芳 孔令文

(山東省棗莊礦業集團公司中心醫院檢驗科 山東 棗莊 277011)

糖尿病腎病(DN)是腎功能衰竭的主要原因,故 DN的早期診斷尤為重要。我們采用速度散射比濁法對糖耐量低減(IGT)患者血、尿半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C(CysC)、尿 α1-微球蛋白(α1-MG)和白蛋白(Alb)進行檢測,分析IGT患者早期腎臟損害的情況。

1 對象與方法

1.1 對象 受試者來自棗莊礦業集團職工體檢人群,凡無糖尿病病史,空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L者行 75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),其中 FPG＜7.0mmol/L且餐后 2小時血糖(2hPG)≥7.8,＜11.1mmol/L者為 IGT組 95例;2型糖尿病(DM)組(FPG≥7.0mmol/L或 2hPG≥11.1mmol/L)65例;另選正常糖耐量(NGT)組(FPG＜5.6mmol/L,2hPG＜7.8mmol/L)60例作對照,共 220例。其中男 142例,女 78例,平均年齡(52±16)歲,均排除急、慢性腎臟病史、感染、充血性心力衰竭等疾患。

1.2 方法 空腹晨采集靜脈血測血肌肝和CysC,并收集晨尿測尿CysC和尿微量蛋白,OlympasAU-640生化儀測血 Cr,BackmanArray360散射比濁儀測 CysC、尿微量蛋白,以上均為配套試劑(尿 11項分析儀及試紙由迪瑞公司提供)。

1.3 統計學處理 采用 SPSS11.5軟件。計量資料用()表示,組間比較用方差分析,計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

血、尿 CysC和尿微量蛋白測定結果見表 1。

IGT組各項指標均高于正常對照組(P＜0.01或P＜0.05);除α1-MG外,IGT組其它指標與DM組比較有顯著性意義(P＜0.01)。 95例 IGT患者中有 18例(18.9%)血清 CysC異常,16例(16.8%)尿 Alb異常,3例(3.2%)尿常規蛋白異常,2例(2.1%)血Cr異常,后兩者與前兩者比較有顯著性意義(P＜0.01);12例(12.6%)尿 CysC異常,5例(5.2%)尿 α1-MG異常,兩者比較有顯著性意義(P＜0.01)。

表1 各組CysC和尿微量蛋白測定結果比較(, mg/L)

表1 各組CysC和尿微量蛋白測定結果比較(, mg/L)

注:與NGT組比較,*P＜0.01,#P＜0.05;與 DM組比較,^P＜0.01

組別 例數 血CysC 尿α1-MG 尿Alb 尿CysC IGT組 95 1.29±1.12*^7.69±4.89#13.35±12.03*^0.24±0.15*^DM組 65 1.68±1.11* 7.81±5.02#17.74±12.68*0.31±0.22*NGT組 60 0.92±0.75 7.30±4.12 8.79±4.16 0.03±0.02

3 討論

篩查微量白蛋白尿作為一經典指標是臨床防治 DN的有效窗口,已診斷的DM患者常規檢查尿微量白蛋白以便早期發現DN。本研究對DM前期特別是IGT患者查尿微量白蛋白,發現IGT患者中尿微量白蛋白異常率與尿常規蛋白陽性率相比有明顯差異,驗證了上述觀點。且 IGT組尿 α1-MG、尿白蛋白水平明顯高于 NGT組,即 IGT人群發生微血管并發癥的危險性明顯高于 NGT人群,說明糖負荷后的高血糖狀態在微血管并發癥的發病機制中可能起到更為重要的作用。慢性腎臟損害在 DM前期就已經存在,所以對糖代謝異常人群篩查尿微量白蛋白同樣重要。近年來研究表明,CysC是反映腎小球濾過率較為理想的內源性指標,較血肌酐有更高的特異性和敏感性[1]。本研究 95例 IGT患者血清CysC的陽性率為18.9%,明顯高于血肌肝(2.1%),比公認的尿 Alb指標還多檢出 2例,可見血清 CysC的檢測能作為又一對進展性腎臟功能損害具強烈提示意義的新指標,對早期發現IGT患者的腎功損害更敏感。α1-MG是一種小分子量的糖蛋白,正常情況下從腎小球濾出,在腎小管被重吸收,可作為腎近曲小管受損的經典指標,而尿CysC增高是反映腎小管受損的新指標,本研究 IGT患者中尿 CysC陽性為 12.6%,比尿 α1-MG(5.2%)更敏感,說明對 IGT患者檢測尿 Cys C來反映早期腎小管損害更有意義。

本研究顯示,四項指標DM組較NGT組均顯著增高,IGT組較NGT均顯著增高,驗證了尿微量蛋白及血、尿 CysC檢測對DM患者和 IGT患者早期發現亞臨床 DN的重要意義,提示IGT、DM患者在腎小球損害的同時伴早期腎小管損傷。雖然尿微量白蛋白檢測是早期腎功能損傷的敏感指標,但微量白蛋白排出量受人的體位、運動、血壓、蛋白攝入量等因素的影響,因此,尿微量蛋白和血、尿CysC聯合檢測能提高對 IGT早期腎損傷的敏感性和特異性。總之,對糖代謝異常人群,就應常規進行亞臨床 DN的篩查,不應等到確診DM后,篩查不應只是尿白蛋白,應加強上述指標的聯合篩查,才能減少漏診,及時發現并且給予積極治療,這對于預防DN具有重大意義。

[1]孫艷紅,曾智杰,姜 儻,等.血清半胱氨酸蛋白抑制劑 C在腎病患者腎功能評價中的應用[J].中華腎臟病雜志,2006,22(6):503