89鍶治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛療效分析

王懷全 王坤 楊寧 劉曉

(山東省淄博市中心醫(yī)院核醫(yī)學科 山東淄博 255036)

惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后常表現(xiàn)為進行性加重的劇烈骨痛,功能障礙,可發(fā)生病理性骨折、截癱,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,是臨床治療工作中的一大課題。筆者自2005年始應用89鍶治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,現(xiàn)將臨床資料較完整的79例患者的治療及療效情況,分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨轉(zhuǎn)移瘤患者79例,均經(jīng)病理組織學證實,其中前列腺癌17例,乳腺癌23例,肺癌39例。男性61例,女性18例,年齡在41～86歲。門診患者16例,住院患者63例。

1.2 疼痛分級

疼痛分為四級:Ⅰ級無疼痛;Ⅱ級輕度疼痛,能耐受,睡眠不受干擾,不需服用止痛劑;Ⅲ級中度疼痛,正常生活和睡眠受干擾,要求服用止痛劑,阿司匹林口服用量每日650mg左右或可待因口服用量32mg左右或哌替啶50mg左右;Ⅳ級重度疼痛,生活和睡眠受到嚴重干擾,哌替啶用量75mg左右,或嗎啡用量10mg左右。

1.3 治療方法

89鍶由上海科興藥業(yè)提供。物理半衰期為50.6d,β射線最大能量為1.46MeV,所有患者用量均為4mci靜脈注射,2次治療間隔6個月,接受2次治療者31例,接受3次治療者1例,其余47例均為一次性治療。接受治療者必須進行血常規(guī)和肝、腎功能檢查,血液檢查結果正常;X線、SPECT等影像學檢查得到確診。

2 結果

2.1 止痛效果

根據(jù)患者主訴、客觀記錄患者的止痛效果,判斷骨痛變化分為三級:Ⅰ級為完全緩解,所有部位的骨痛完全消失;Ⅱ級為部分緩解,至少有25%以上部位的骨痛消失或者骨痛明顯減輕,必要時服用少量的止痛藥;Ⅲ級為基本無效,骨痛減輕不明顯或者無任何改善。本組病例治療療效情況見表1。

表1 79例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛療效統(tǒng)計表[例(%)]

從本組病例治療后反應的情況來看,止痛的總有效率為80.5%,以前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移瘤止痛效果最理想,有效率可達94.1%,其次乳腺癌為78.2%,肺癌為69.2%。本組病例中2例前列腺癌、1例肺癌患者的骨轉(zhuǎn)移瘤在89Sr治療后3個月,SPECT顯像檢查顯示,部分病灶放射性明顯減低,證實89Sr除有止痛外,還有一定的輻射治療作用。

2.2 止痛起效和維持時間

多數(shù)患者在給藥4～5d后疼痛開始緩解;3例在10d左右疼痛開始逐步緩解;8例在7d左右出現(xiàn)反跳痛,除1例肌注杜冷丁50mg方可止痛外,其余病例應用常用止痛藥即可緩解。止痛時間平均維持3～6個月。

2.3 毒副反應和并發(fā)癥

治療后2～4周復查血常規(guī)和肝、腎功能。本組病例白細胞、血小板均有不同程度的降低,明顯者白細胞降至3.1×109/L,血小板降至7.6×109/L,應用生白片或/和復方阿膠漿1個月后恢復正常。本組病例肝、腎功能治療前、后無明顯變化。值得注意的是,本組1男性肺癌病例,第2腰椎確診為轉(zhuǎn)移瘤后,首先進行了放療(放療劑量為3000cGy),2.5個月后ECT檢查,全身骨骼多發(fā)性放射性濃聚,又接受89Sr治療,23d后發(fā)生截癱,截癱平面在第2腰椎,CT檢查該腰椎無壓縮性骨折,究其原因,是否與89Sr發(fā)生的韌質(zhì)輻射有關;或者該段脊髓已經(jīng)接受較大劑量的X線照射,再接受核素β射線照射,使得脊髓損傷進一步加重,導致截癱的發(fā)生,值得進一步研究。

3 討論

89Sr治療骨轉(zhuǎn)移瘤的靶向性好,β射線的平均射程為8mm,在骨內(nèi)的射程僅為3mm,幾乎不含γ射線,通常認為盡管在骨轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)的濃聚量較大,在治療骨轉(zhuǎn)移瘤的同時,對周圍組織的破壞性較小。