高校臨床專業學生畢業實習前后鼻咽部帶菌率調查①

劉新勝 竇會娟

(漯河醫學高等專科學校 河南漯河 462002)

正常人的體表及某些腔道可寄生一些正常菌群,口咽部攜帶有草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬及消化鏈球菌等正常菌群[1]。在鼻咽部菌群中,甲型鏈球菌被公認為是最重要的代表性種群和主要的拮抗致病菌、條件致病菌。臨床專業學生實習是實踐醫學理論,提高臨床技能的關鍵環節,醫院是各種病原菌和抗菌藥物使用最密集的場所,口咽部帶菌與醫院感染密切相關[2],為了解學生實習前后鼻咽部帶菌率變化,減少醫院感染,我們以2005級臨床專業學生為對象,采用咽拭子法取樣分離細菌,采用經典的生化指標進行鑒定,結果分析如下。

1 臨床資料

1.1 樣品采集及處理

以某醫學院校2005級臨床專業學生為研究對象,實習單位均在三級甲等以上綜合性醫院。實習前1d,隨機抽取200個健康狀況良好的學生,用無菌咽拭子經被檢者的一側鼻孔到達鼻咽部,輕輕旋轉,并停留10s后緩慢退出,放入無菌試管內[3]儲于4℃冰箱備用。實習1年后到校第1天用同樣方法采集標本備用。

1.2 細菌的分離培養

將咽拭子分別接種于巧克力瓊脂平板上,37℃培養20h觀察結果,對培養到的細菌進行統計計數并作初步鑒定。

1.3 細菌的鑒定

如疑為流感嗜血桿菌(巧克力平板生長可見光滑、半透明可疑菌落)則進行衛星試驗,同時做X、V因子需求試驗,可疑肺炎鏈球菌做OP試驗、膽汁溶菌試驗等,各種菌株的分離與鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》進行[4]。

表1 各種茵群在實習前后株數及分離率的對比

2 結果

學生實習前后檢出細菌數量較多的是表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌和流感嗜血桿菌,這與其他文獻的報道結果基本一致。實習前,從200名學生的標本中共檢出387株細菌,而實習后共檢出423株細菌,比實習前增加18%。各種檢出細菌中,實習后增幅最大的是金黃色葡萄球菌(15%),其次為草綠色鏈球菌(9.5%),肺炎鏈球菌和其他細菌均有增加,而比實習前減少的為腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌,具體見表1。實習期間,學生經常和病人、醫生接觸,學生咽喉部所帶細菌總數和致病性細菌有所增加。但學生此時的身體狀況還是處于正常狀態,是由于青年學生免疫力較強,身體狀況還處于正常水平。但對于來診的免疫力較弱的患者來說,就是一種潛在的威脅。

3 討論

金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界,國外報道醫院的醫師和護士鼻腔帶菌達到80%～90%,是醫院感染的重要因素[5]。而此項研究顯示金黃色葡萄球菌等分離率在實習前后都有較大增高,提示學生在校期間,雖已從書本上學習了相關知識和基本操作技能,然而臨床實習是和病人、醫生護士直接接觸的工作,因此培養臨床實習生樹立嚴格的消毒滅菌和無菌操作觀念是一件非常重要的工作。

[1]董蘅.老年人口咽部帶菌情況調查[J].中國全科醫學,2008,5(11).

[2]董蘅.住院與非住院老年人口咽部帶菌情況比較[J].中國感染與化療雜志,2008,11,20(8):86.

[3]羅小銘.中山市186例兒童鼻咽部帶菌狀況調查[J].中國微生態學雜志,2005,6(18).

[4]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006.

[5]Keiichi Hiramatsua,Yuki Katayamaa.Molecular genetics of methicillin-resistant staphylococcus aureus[J].International Journal of Medical Microbiology,2002,292(2):67～74.