鋅劑佐治對遷延性腹瀉兒童IgG、IgM、IgA的影響觀察

宋春燕

(廣東省湛江中心人民醫院兒科廣東 廣東湛江 524037)

遷延性腹瀉是兒童常見病,已知其與患兒免疫功能低下有關,我科根據世界衛生組織新發布的腹瀉臨床管理新推薦,在傳統微生物態制劑和腸粘膜保護劑治療基礎上加用鋅劑佐治,觀察其對患兒免疫功能影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據[1]

(1)大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、粘膿便或膿血便。(2)大便次數比平時增多。病程在2周～2個月。

1.2 一般資料

60例病例為2008年9月至2010年1月在本院門診診治的遷延性腹瀉病患兒,均符合診斷標準。按就診時間順序隨機分為觀察組40例和對照組20例。患兒平均年齡21個月,其中男32例,女28例,男∶女為1.1∶1。

1.3 治療方法:

對照組予雙歧三聯活菌(培菲康散)每次半包(<1歲)/1包(>1歲)每天3次,合蒙脫石散劑(思密達)每次1/3包(<1歲)/半包(1～2歲)/1包(>2歲),每天3次,口服至糞便性狀及次數恢復正常;觀察組加用葡萄糖酸鋅口服(哈藥集團三精制藥股份有限公司生產)每次l0mL(<3歲)/20mL(>3歲),每天2次,飯后服用,7d為1個療程。2組均予糾正脫水,加強營養支持,指導飲食等常規治療。

1.4 療效判斷[2]

顯效:治療5d內糞便性狀及次數恢復正常,全身癥狀消失；有效:治療5d時糞便性狀及次數明顯好轉,全身癥狀明顯改善；無效:治療5d時糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患兒治療前后血清鋅、IgG、IgA、IgM水平比較(±s)

表2 2組患兒治療前后血清鋅、IgG、IgA、IgM水平比較(±s)

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1.5 實驗室檢查

治療前及治療7d后清晨空腹時采集靜脈血,血樣離心分離血清,置-20℃冰箱保存備測患兒血清鋅及IgG、IgM、IgA。血清鋅用原子吸收分光光度計檢測,采用火焰法;IgG、IgM、IgA采用單向免疫擴散法。

1.6 統計方法

計量資料以表示,2組比較采用t檢驗;總有效率比較用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較(表1)

2.2 2組血清鋅及IgG、IgM、IgA比較(表2)

3 討論

據觀察,我國小兒遷延性腹瀉病原分離率低,最好不要盲目應用抗生素,目前較常用微生態制劑、腸道粘膜保護劑及中成藥治療。2005年WHO、聯合國兒童基金會(UNICEF)和美國國際開發署發布了新修訂的腹瀉管理推薦,其中一項重要措施就是對腹瀉患兒除補液外,還要進行補鋅。

小兒遷延性腹瀉與多因素有關,已證明患兒體液與細胞免疫免疫功能均低下,這也是其遷延難愈的原因之一。鋅在金屬酶、多聚核糖體、細胞和細胞膜功能中發揮關鍵,研究發現鋅缺乏時胸腺,脾臟和全身淋巴等免疫器官萎縮,臟器指數減少,細胞體積減小,淋巴細胞凋亡增加,T細胞依賴的及T細胞非依賴的抗原免疫反應下降,外周淋巴細胞總數減少,T細胞亞群中的CD4、CD8和CD4/CD8比值均下降,自然殺傷細胞活力與T細胞產生白介素E減少,致體液免疫和細胞免疫功能減低[3～5]。腹瀉時飲食攝入減少、小腸吸收不良、胃腸道丟失增多等原因導致機體處于低鋅狀態,后者又導致患兒免疫功能低下,腹瀉的發病風險增加,疾病遷延不愈。本研究結果顯示,觀察組總有效率亦高于對照組,差異具有統計學意義(P＞0.05),說明補鋅能縮短病程,提高總有效率。而觀察組患兒經補鋅后血清鋅含量明顯上升,IgG、IgA、IgM三者水平亦隨之上升,且與未補鋅的對照組比較差異有統計學意義(P＞0.05)。研究證實了腹瀉兒童經過補鋅治療,使體內鋅水平升高或恢復正常從而增強機體免疫功能,達到減少病程的遷延,提高總有效率的效果,是輔助治療遷延性腹瀉簡單有效的方法,臨床中應廣泛應用。

[1]方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381.

[2]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.

[3]PRASAD A S.Zinc:mechmlisnls of host defense[J].J Nutr,2007,137(5):1345～1349.

[4]PRASAD A S.Zinc in human health:effect of zincon immune cells[J].Mol Med,2008,14(5～6):353～357.

[5]PRASAD A S,BECK E W J,GRABOWSKI S M,et a1.Zinc deficiency:changes in cytokine producliun and T-cell subpopulations in patients with head and neck cacer in non-cancer subjects[J].Proc Assoc Am Physicians,1997,109(1):68～77.