應用消旋卡多曲與金雙歧治療小兒腹瀉的臨床療效觀察

馬洪恩

(山東省臨沂市羅莊區人民醫院兒科 山東臨沂 276017)

小兒腹瀉是一種由多種因素引起的常見消化系統疾病,根據病因分為感染性和非感染性兩類,可由病毒、細菌、真菌、原蟲及消化功能紊亂引起,其中以病毒引起的腸炎居多,以輪狀病毒腸炎為主。由于小兒發育的特點,如消化系統發育不完全,各種酶和消化液分泌較少;對營養物質的需求較大,造成消化道的負擔增重,導致消化系統功能的紊亂;小兒自身免疫力較差,容易感染致病菌導致感染等原因,導致小兒腹瀉成為一種常見病和多發病[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2009年10月收治的120例患兒,年齡3個月～3歲;其中,男64例,女56例;大便每日5～10次不等,鏡檢可見少許白細胞;18例患兒伴發熱;輕度脫水患兒44例,中度脫水患兒66例,重度脫水10例。將120例患兒隨機分為2組,每組60例,2組患兒的年齡、性別、初診前24h腹瀉次數、院外病程等比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法

根據病史、體格檢查和大便性狀易于作出臨床診斷。按照腹瀉的病期和癥狀的輕重,作出分期、分型;并判斷有無脫水及脫水的程度與性質、酸中毒和電解質紊亂。診斷依據包括:大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便;大便次數比平時增多。

1.3 治療方法

2組均常規給予補液、補充電解質、維持機體酸堿平衡并指導飲食。治療組是消旋卡多曲聯合金雙歧應用。消旋卡多曲用量6～9個月患兒,體重＜9kg,每日3次,每次劑量為10mg;9～30個月患兒,體重為9～13kg,每日3次,每次劑量為20mg;＞30個月的患兒,體重＞13kg,每日3次,每次劑量為30mg。療程均為5d。金雙歧系內蒙古雙奇藥業公司生產每片0.5g,含0.5億個長雙歧桿菌,6個月以內小兒每次1片,6個月～3歲小兒每次2片,每日均為3次,溫開水或溫牛奶沖服。對照組給予控制感染、助消化、收斂止瀉等常規治療。2組視病情口服QRS補液或靜脈補液糾正脫水,并指導喂養。

表1 2組療效比較

1.4 觀察項目

治療期間觀察大便次數和性狀,并記錄體溫、脈搏、呼吸、小便、飲食、嘔吐、腹脹、口渴、精神、前囟、眼窩、皮膚彈性等變化情況。治療前、后分別查大便輪狀病毒、大便常規、血常規,必要時查電解質及CpCO2、大便培養。

1.5 療效評判標準[2]

顯效:臨床癥狀消失,大便次數及性狀正常,便培養陰性；有效:臨床癥狀有較大改善,大便次數明顯減少,性狀明顯好轉；無效:臨床癥狀,大便的性狀和便次無好轉,甚至加重。

1.6 統計學方法

總有效率的比較應用c2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2組療效比較:2組病例均服用3d后判斷治療結果。治療組60例,顯效36例,有效18例,無效6例,總有效率90%;對照組60例,顯效21例,有效14例,無效25例,總有效率58.33%,2組總有效率比較P<0.05,差異有統計學意義,說明口服消旋卡多曲與金雙歧在小兒腹瀉的治療中取得滿意的療效,見表1。

3 討論

小兒腹瀉的病因較復雜,發病機制也各不同。發病年齡多在2歲以下,可由非感染和感染性原因引起,感染性由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起,以前兩者尤其是病毒多見[3]。病毒侵入人體腸道后,機體的小腸絨毛細胞受損,致使小腸黏膜回收水、電解質能力下降引起腹瀉;同時,雙糖酶繼發性分泌不足,使腸腔內的糖類不能完全消化,并被腸道內細菌分解,使腸液的滲透壓增高,進一步造成水和電解質的喪失,加重腹瀉。非感染性腹瀉主要人群是人工喂養的患兒,一般由于飲食不當引起。由于小兒的生長發育特點,當其攝入食物的量、質突然改變,或者超過消化道的承受能力時,造成不能被充分消化吸收的食物堆積于小腸上部,小腸局部酸度減低,腸道下部細菌上移和繁殖,造成消化功能紊亂,內源性感染及腸蠕動增加,引起腹瀉及水電解質紊亂。其他機制:如牛奶過敏,胰腺功能障礙,胰液缺乏等也是引起小兒慢性腹瀉的原因[4]。

消旋卡多曲因其獨特的作用機制和可靠的療效而得到國內外兒科專家的肯定。它是一種腦啡肽酶抑制劑,可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶,延長消化道內源性腦啡肽的生理活性,進而抑制水和電解質過度分泌來發揮其抗腹瀉作用?？诜挥绊懼袠猩窠浵到y的腦啡肽酶活性,對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌的影響不明顯。其主要特點為:作用機制獨特,使腸道過度分泌下降,止瀉速度快;減少機體水電解質的流失,但不影響正常水電解質吸收;對胃腸道的運動和物質轉運無影響,幾乎不引起便秘;不通過血腦屏障,安全不成癮。現在應用于小兒腹瀉的治療,可明顯改善小兒腹瀉的臨床癥狀并縮短病程。有資料表明［5］,腹瀉時,腸道內厭氧菌數目約減少1000倍,由于腸道內失去厭氧菌的屏障與拮抗作用,從而有利于外侵襲菌的攻擊與定植,促使腹瀉發生。此時再濫用抗生素會進一步加重菌群紊亂,微生態失衡。微生態療法就是補充各種人體有益的正常菌群,恢復微生態平衡,重建人體天然屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯,促進疾病治愈。金雙歧含有雙歧桿菌,嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌經適當配合制成的活菌制劑,此3種細菌為健康人腸道正常菌群。根據二者作用機制聯合治療小兒腹瀉效果更佳。

本研究表明,口服消旋卡多曲與金雙歧治療小兒腹瀉在顯效率和總有效率方面明顯優于對照組,療效滿意,避免了使用抗生素而引起的毒副作用及其造成的菌群紊亂和微生態失衡,并且無副作用,值得基層醫院推廣應用。

[1]朱新民，李儒煥，金雙歧.思密達聯用治療小兒腹瀉40例療效觀察[J].中國現藥物應用,2009,3(14):97～98.

[2]林志波.消旋卡多曲聯合思密達佐治嬰幼兒秋季腹瀉43例療效觀察[J].廣醫學院學報,2009,27(3):268～269.

[3]李俠,李艾紅,齊穎,等.綜合治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].中國婦幼健,2008,23(25):3638～3639.

[4]金德華,向貴英,吳蓉.小兒腹瀉病120例治療體會[J].中國婦幼保健,2008,23(17):2406～2407.

［5］周賢剛,種渠,李銳.金雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉的Meta分析[J].中華兒科雜志,2005,43(6):457～461.