放射科護理管理模式探討

李 雪,陳金華,盧 蓉,孫秀梅

(第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所放射科,重慶400042)

縱觀國內放射學發展史,各大醫院對放射科護理重視不足,缺乏統一管理,甚至認為放射科護理只是輔助性工作,業務上不精益求精,這些均造成了放射科護理工作發展緩慢[1]。以前放射科護理只是從事簡單登記、打針、發放報告,甚至有些放射科沒有護士,護理性工作由醫生、技術員來完成,出現職責、分工不明確,人才浪費,技術濫用的現象。因缺乏對口專業的培訓,導致工作流程、檢查秩序混亂,服務質量低劣,醫療糾紛時有發生。隨著社會的不斷進步,患者健康意識、維權意識日益增強,放射科護理工作的重要性逐漸顯現出來,提高放射科護理質量成為當前亟待解決的問題。

本院于2007年初率先成立了放射科護理單元,在醫療、技術的帶動下,摸索出了一套適合放射科的護理管理模式,使各個檢查室工作制度化、規范化,護理質量標準化,窗口服務人性化,社會、經濟效益得到明顯提高?，F將放射科護理管理特色報道如下。

1 實施條件

1.1 確定放射科護理工作范疇 在實施護理工作前首先要確定工作范疇,包括CT、MR、普放、介入室患者的接待、登記、膠片發放、窗口服務、健康宣教等;檢查前的準備工作,檢查中、檢查后的護理工作;急、危重患者檢查與搶救,對比劑不良反應的預防與急救處理;急救物品、藥品、器材、物資管理;病區管理、環境消毒、感染監控;護理教學、科研,新業務、新技術開展等。

1.2 確定放射科護士應具備的條件 根據放射科工作性質、特點和內容確定護理人員塑造標準[2],比臨床護士要求更高,不但要有豐富的臨床經驗、基礎知識和熟練的護理技術操作,還要不斷學習影像學、解剖學、設備原理、健康教育及相關學科方面的知識,?？谱o理內容也將不斷向深層次發展。學習各種新技術、新儀器的使用,掌握其基本原理與配合方法,不斷總結,形成理論,以促進護理水平能夠適應放射學的發展,也是新形勢下放射科護士的基本任務[3]。同時放射科護士還要具備良好的溝通技巧、協作能力和敬業精神。

1.3 放射科護理工作特色 放射科護理工作模式、工作范疇、知識點、檢查、考核標準與臨床其他科護理工作有不同之處;其特點為大型設備多、檢查項目多、患者多、流動性大;護理工作涉及面廣、量大,面向各種各樣的疾病;各個檢查室分散、不集中,護士工作獨立性強等。

1.4 完善管理體制

1.4.1 建立健全放射科護理管理制度、計劃及標準 為加強放射科護理隊伍建設,引進不同層次護理人才,老、中、輕搭配,成立放射科護理團隊,結合放射科特點,實施統一、規范專業化管理。制訂完善的職責、崗位負責制度、培訓計劃、護理質量檢查考核標準、各檢查室操作流程、過敏反應搶救流程、急救藥品及器材管理等,使各項工作有章可循[4],并貫徹落實,切實做到制度管人,如按照手術室管理模式管理介入室,按照VIP服務理念服務于所有檢查的患者,按照急救部管理模式應對CT、MR、普放的急診、危重患者的檢查等。

1.4.2 質量控制及考核辦法 科室成立護理質量控制小組,由護士長和2名主管護師(護師)組成,按照放射科考核標準及工作流程每天定期檢查與不定期檢查相結合,對質量標準掌握和實施情況進行考核,不斷強化大質量意識,促使人人參與質量控制。注重環節質量控制,每周進行1次質量講評,每月末開1次質量分析會,由質量控制小組成員分別對檢查中存在的問題進行分析,找出存在的問題,提出整改措施,及時糾正偏差,提高護理質量[5]。

2 實施方法

2.1 制定檢查工作流程 根據放射科特點制訂工作流程,將接待患者、登記、檢查前準備、健康宣教、檢查中配合、檢查后觀察、膠片、發放報告等護理工作貫穿于整個工作流程之中,為患者提供全方位護理服務。

目前行業內涌現出的一些新的銷售渠道平臺有：電商平臺2.0;全屋定制/整裝平臺;具有高端話語權的設計師工作室平臺;開發商精裝修工程平臺;家裝平臺/供應鏈及商超平臺。這些新的各類平臺層層截流，傳統專賣店客流呈斷崖式下跌。電商平臺2.0進行了線上線下的新零售整合。這些新的銷售渠道的發展突飛猛進，對傳統的銷售渠道產生了強烈的沖擊，具有很強的競爭力。

2.2 業務培訓 制定業務培訓計劃,根據不同年資、學歷、能力分層次培養,遵循“尊重人、依靠人、發展人、為了人”的原則,提高護理人員整體素質[2]。培訓內容為各檢查室?？谱o理、健康宣教、心理護理、各種設備檢查原理、適應證、禁忌證、局部解剖學、影像學、PACS系統、對比劑臨床應用等,組織參加診斷組、技術組專題講座、閱片,特別應加強專科知識、技能培訓,針對性收集放射護理動態發展,逐步完善放射科各檢查室護理規范等。

2.3 建立橫向銜接的護理模式 加強放射科與臨床科室橫向銜接,制作放射科檢查指南,使臨床護士了解患者檢查注意事項,充分作好檢查前準備、檢查后觀察與護理,特別是對比劑不良反應、滲漏患者等,加強與各科室的聯系,作好回訪工作。

2.4 加強安全管理,提高法律意識

2.4.1 作好增強掃描的準備工作 完善患者準備和搶救流程,急救藥品、器材做到四定,保持完好,為就地搶救創造條件。

2.4.2 履行告知義務 隨著患者法律意識、維權意識的增強,護士應具有風險意識,加強風險管理,對擬使用對比劑的患者要告之適應證、禁忌證、目的、意義及可能出現的不良反應等,并簽署知情同意書。

2.4.3 培養搶救、安全意識及應變能力 隨著增強技術的發展,對比劑使用量及種類越來越多,不良反應發生率相應增加,給患者帶來潛在性危害,因此應將接受增強掃描檢查患者的安全性放在首要位置。強化護士安全、搶救意識;制定過敏反應搶救預案,執行每月定期進行過敏反應搶救演練、每天進行過敏反應報告制度;凡應用對比劑的患者,由于對比劑在短時間內注入,注射速率快,應觀察患者有無不適,穿刺部位情況,發現異常及時報告,積極投入搶救,并作好記錄。

2.4.4 加強急診、危重患者檢查的護理 對急診、危重患者的檢查,護士應嚴密觀察病情變化,動作敏捷,盡量縮短檢查流程,讓患者在最短時間內接受檢查、得到報告,為搶救患者生命贏得寶貴時間。小兒、躁動、精神異常者要防止其墜床。

2.4.5 嚴格執行查對制度 檢查前,檢查中,發放膠片、報告時要嚴格核對患者姓名、性別、年齡、ID號、檢查部位等,防止差錯、事故及醫療糾紛的發生。

2.5 創造服務特色,打造放射科服務品牌[6]

2.5.1 窗口服務 放射科屬窗口服務單位,患者多、流動性大,讓患者滿意是工作的核心,堅持以患者為中心,提供良好的個性化服務。首先強化護士服務意識,灌輸服務的重要性;注重護士禮儀培訓,著裝、儀表大方得體;提倡微笑服務,主動服務。

2.5.2 健康宣教 加強健康宣教工作,主動與患者交流、溝通,向患者及家屬講解檢查目的、意義、注意事項、配合技巧等,介紹新的醫療信息、高新技術(包括口頭講解、發放宣傳冊、組織觀看幻燈片等),讓患者對檢查有更多的認識,使患者對醫院產生信賴感,融洽醫患關系。

2.5.3 擴大服務對象 隨著醫院引入健康產業的概念,護理工作內容擴展到對健康的維護和促進,從醫院延伸到社會和家庭[2],講解定期體檢的重要性。

2.6 病區管理 根據放射科檢查室分散的特點,實行崗位負責制,要求護士人人參與管理,重視細節管理,使放射科環境清潔、整齊、舒適,檢查安排有序,無投訴現象。

3 結 果

3.1 樹立了良好的放射科窗口形象,服務質量明顯提高 根據放射科護理特色,實施有效護理和管理,改變了放射科護理只是輔助性工作的觀念,充分認識到放射科護理工作的重要性,使本科護士精神面貌、形象煥然一新,護士與患者交流、溝通技能明顯提高,無醫療糾紛的發生,窗口服務質量明顯改善,與實施護理工作前比較差異有統計學意義(表1)。

表1 實施護理管理前后科室服務質量指標比較[n(%)]

3.2 安全、搶救意識明顯提高 從搶救藥品、器材不齊到現在擁有醫院先進完善的搶救設備,達標率為100%;由護士主持每月1～2次的對比劑不良反應搶救演練活動,使醫師、技師的安全、搶救意識明顯提高,熟練掌握了急救技能,豐富了急救知識,提高了搶救成功率。

3.3 完善了放射科管理體制 護理工作在放射科的展開形成了醫療、醫技、護理三大板塊,在管理上分工明確,細化,層次清楚,業務上更加專業化;每組都有自己的工作、管理重點及研究發展方向;醫療、醫技、護理三者相互配合,形成整體,使放射科管理走上統一化、正規化、科學化。

3.4 專科知識、技能明顯提高 放射科護士知識結構與臨床護士不同,由于護理院校缺乏放射科護理知識學習,知識積累主要靠護理實踐、?？婆嘤柅@得。放射科護理工作的開展給護士提供了深入學習機會。通過參與護理、醫療、技術講課、閱片等,使其更加熟練掌握?？谱o理、影像學知識、設備原理、解剖學、對比劑知識等,同時結束了穿刺技術由技術員來完成的現象,穿刺成功率從以前85%提高到95%,減輕了患者痛苦,使放射科護理整體素質、業務水平明顯提高,真正實現了放射科護士與臨床護士同步發展。

3.5 逐步完善放射科護理工作基本規范 在護理實踐中逐漸摸索出一套放射科護理工作操作規范,完成了CT、M R、普通放射、DSA等項目檢查前準備、檢查中配合、檢查后護理以及健康宣教、注意事項、增強檢查等操作規范。

4 小 結

放射科護理工作的開展標志著放射科護理逐漸與臨床接軌,經過2年的護理實踐真正體會到護理工作給放射界帶來的是一種理念的創新。醫療、技術、護理分層管理,護士承擔科室大量繁瑣事物性工作,使醫療、技術有更多的時間去開發新業務、新技術。良好的護理工作可以節約檢查時間,使科室醫療質量、技術質量、服務質量、管理水平等得到明顯提高,因此放射科護理工作是保證醫療、技術發展的基礎。一流的醫院,一流的設備,必需具備一流的放射科護理;放射科護理是一門年輕的學科,正處在發展的初級階段,許多地方有待研究和改進,具有廣闊的發展空間。放射界同仁們應重視護理工作,在工作中善于用科學的頭腦去尋找機會,敏銳地發現護理工作中的新問題,更新觀念,不斷創新,摸索出一套更適合放射科的護理管理模式,為放射科護理新業務、新技術、護理教學、科研的開展奠定基礎。

[1]魏光楠.基層醫院放射科護理行為安全管理[J].護土進修雜志,2007.22(6):513.

[2]邊巍,張旭,張媛,等.“以人為本”管理理念在護理管理中的應用[J].重慶醫學,2008,37(16):1868.

[3]豐秀琴,荊衛紅,黃媛霞.全面質量管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2006,6(6):25.

[4]鄭淑梅,雷晶,鄭樹香,等.醫學影像護理的現狀與展望[J].介入放射學雜志,2005,14(4):425.

[5]肖毅,運用PDCA循環法控制臨床護理質量[J].重慶醫學2005,34(6):954.

[6]徐巧蘭,楊旭鋒,嚴超貴,等.淺談放射科的護理管理[J].影像診斷與介入放射學,2007,16(2):94.