重慶市救治5.12汶川大地震傷員情況分析

許 平,周燕榮,李延萍,鐘曉妮,彭 斌,唐麗靈,向 準

(1.重慶醫科大學 400016;2.重慶市衛生局 401147)

“5.12汶川大地震”引起全中國乃至世界的關注,黨中央國務院迅速反應,立即組織了全方位的救助。作為四川鄰省的重慶市,除迅速組織了醫療隊趕赴災區救治傷員外,還動員了全市8萬多醫療衛生人員有效地組織轉運接收災區傷員來本市治療。從2008年5月13日至2008年8月25日,共收治傷員2 289例,出院2 170例。按照非戰爭引起的傷亡事件的性質,從衛生勤務要求出發,認真分析傷員的救治狀況,總結收治經驗,為今后類似事件的處理提供依據,甚為必要。

1 傷員基本情況

1.1 一般情況 2008年5月13日至7月4日,從地震災區轉運傷員到重慶的轉運工作共持續53d,以5月18日至5月21日4d為收治高峰,以集體收治為主,6.42%為分散入院。期間共收治來自北川、綿竹、安縣、平武等地的四川20個縣市傷員2 289例,占全國總收治傷員 96 449例的2.37%,占四川轉出省外傷員的20%,是除四川省外全國收治傷員最多的省市。傷員收治于重慶市80家醫院,其中第三軍醫大學與重慶醫科大學的7所附屬醫院、市屬10所三甲醫院承擔了主要的收治任務。截止2008年8月25日,痊愈 1 395例,好轉 775例,在院繼續治療114例,死亡5例,傷死率為2.2‰。

1.2 人口學特征 傷員男女性別比例接近,其中男性占45.57%,女性占 54.43%。年齡,有剛出生的新生兒,也有 99歲的老人,在10～20歲及 35～55歲年齡段出現兩個高峰,顯示少年及壯年比例最大,占55.02%(表1)。職業以農民和學生為主,農民占50.16%;學生(含學齡前兒童)占21.38%。

1.3 傷情及分類情況 傷員傷情以中度為主,占44.57%,輕度占35.89%,重度占19.54%。按照“國際疾病分類(ICD-10)”結果(表2)顯示:以累及身體多個部位的損傷比例最大(26%),其次為膝和小腿損傷(24%)、腹部、下背、腰椎和骨盆損傷(21%)、頭部損傷(20%)、胸部損傷(18%);輕、中、重傷員的受傷部位分布類似,但重傷員中“氣胸、血氣胸”的出現率明顯高于輕中度傷員達1倍以上。按傷員罹患傷病的診斷個數統計,最高達16個,平均2.63個,呈現多發傷的特點;在2 289例傷員中,有58例出現擠壓綜合征,占 2.53%。這 58例中伴有急性腎功能衰竭13例,占22.4%。同時出現貧血、低鉀血癥者14例。

按病傷系統分類,主要為損傷,占92.44%。但同時伴有其他系統的疾病,其中近10%的傷員患有呼吸系統疾病;還有內分泌、代謝性疾病,血液及造血系統、循環系統疾病,約4%～5%,消化、神經系統疾病亦占有一定比例。

表1 傷員入院時間與年齡分布

表2 不同病情傷員各疾病分類比例(%)

1.4 不同性別、年齡受傷部位的比較 男女性別之間各受傷部位發生頻率接近;但在不同年齡段中,則有所不同。20歲以下者的頭頸部損傷比例為26.26%,高于其他年齡組,20歲以上各年齡組均在20%以下;40歲以下人群中,累及身體多個部位的損傷為30.23%～33.46%,高于40歲以上年齡組。而40歲以上者胸部損傷的比例為22.78%～29.85%,又明顯高于40歲以下各年齡組,比例為5.64%～12.93%。

2 轉歸分析

傷員罹患傷病的診斷個數越多,病情偏重的比例越高;傷員罹患傷病的診斷個數越少,痊愈好轉出院的比例越高;隨著傷情的加重,痊愈與好轉出院的比例越低;12歲以下兒童傷病恢復相對較快,痊愈與好轉比例較其他年齡組高。

2.1 不同年齡傷員的轉歸 見表3。

2.2 輕、中、重不同傷情傷員的轉歸 見表 4。

2.3 傷員罹患傷病的診斷個數與病情及轉歸的關系 見表5。

3 轉運傷員工具分析

本次集中轉運采用了救護車、大客車與火車3種運輸工具,在5月18日至 21日 4d的轉運高峰段,共運送傷員 2 108例,其中10.77%利用救護車轉運,57.78%利用大客車轉運,31.45%利用火車轉運。救護車轉運的208例中,重度傷員占42.79%,中度傷員占41.39%,輕度傷員占15.87%;火車轉運的601例傷員中,重、中、輕的比例分別為24.29%、62.23%、13.48%。乘坐3種轉運工具的傷員受傷部位基本接近。截止7月17日止,3種運輸工具轉運的傷員,其轉歸無明顯差別,70%以上已痊愈好轉出院,見表 6。

表3 不同年齡傷員的轉歸(%)

表4 不同傷情傷員的轉歸(%)

表5 傷員罹患傷病的診斷個數與病情及轉歸的關系(%)

表6 不同轉運方式傷員傷情及轉歸情況(%)

4 討 論

4.1 地震傷的特點。特大地震造成的人員傷害與現代戰爭的傷害有類似之處,表現在損傷范圍廣、損傷程度深、機體損傷和精神創傷同時存在;其致傷從體表和臟器損傷向細胞分子損傷發展,從硬殺傷向軟殺傷發展,造成心理創傷和生理失能。據已有的報道看,國內外不同地震災害所造成的人員傷亡類型,90%以上為機械性損傷,包括頭部、軀干、四肢、脊柱外傷及軟組織挫傷等[1-3]。張北縣地震傷中,顱腦損傷占40%,軟組織損傷占25.1%;1988年亞美尼亞地震幸存者的傷勢表現為淺表外傷24.9%,肢體骨折12.1%,擠壓傷11%,背部和脊柱傷占8%;北京軍區某醫院1976年收治唐山大地震17 732例傷員中,骨折占56.2%,軟組織傷占37.25%。

本次重慶收治的傷員與國內外報道相似,地震造成的直接損傷仍以機械性損傷為主,呈現多部位損傷的特點。損傷的部位以肋骨骨折、多處挫傷以及下肢、腰椎、骨盆骨折發生最多,同時擠壓綜合征為一重要特征,伴隨急性腎功能衰竭,失血性貧血、低鉀血癥是加重傷情的嚴重因素。在年齡上,20歲以下傷員頭頸部損傷的比例略高于其他年齡組,而腹部、下背、腰椎、骨盆損傷在20歲以上年齡組傷者中為多。在性別上,男女受傷部位接近,但在唐山地震的傷員中,卻呈現女性骨盆損傷明顯高于男性的現象。與地震有關的間接傷害在本批傷員中表現有:呼吸系統疾病最高,約占10%,此外,內分泌、代謝性疾病、循環系統疾病占5%,神經、消化系統疾病亦有一定的比例。

4.2 統一指揮,全程監控,動態觀察加強巡查,發現問題,及時研究對策,是提高治療效果的重要措施[4-6]。重慶市收治的2 289例傷員分布在市內80所醫院,技術與硬件設備存在差異,為了高效地救治,市衛生局成立了指揮小組,及時傳輸信息、溝通情況,同時成立了由45名著名醫學專家組成的專家救治指導組,分成3個專家小組深入到各個收治醫院進行現場救治指導,為提高治療效果、降低死亡率和傷殘率起到了重要作用。建立了專家會診、巡診制度,開辟了重癥患者轉院綠色通道。例如,在收治傷員的初期,當發現首例急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時,市衛生局立即組織醫學專家對該病例進行深入分析研究,并舉一返三對地震傷員可能出現的呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、全身炎性反應綜合征、血管結扎線脫落等并發癥進行深入研究,并在第一時間制訂出診斷標準和搶救規范,通報各醫院,這些措施對降低傷死率與致殘率起到了關鍵作用。

4.3 科學組織醫療轉運,縮短轉運時間,在執行三級醫療救治的第三級治療中至關重要[2,4,7-10]。本次從四川接收傷員來渝,采用了救護車、大客車、火車3種運輸工具,在運輸道路暢通的情況下,均保證了快速安全運送的效果,在轉運過程中沒有發生1例死亡。此外,在運送前對傷員進行必要的傷檢,按傷情輕重、受傷部位,根據生命第一、服從救治需要、迅速準確三原則分別乘坐相適應的運輸工具,以減少不必要的費用消耗很有必要。

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