唐山市豐潤區2001～2006年出生缺陷調查

朱連科,李麗穎

(河北省唐山市豐潤區:1.中醫院;2.人口和計劃生育局 064000)

為進一步實施出生缺陷干預工程,2001年以來,河北省唐山市豐潤區由區人口和計劃生育局牽頭對全區常住人口的兒童出生缺陷發生情況進行了實時監測和跟蹤調查。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來源于唐山市豐潤區各鄉鎮、街道等基層計劃生育部門向區人口和計劃生育局上報的關于出生缺陷的調查統計資料,并在認真核實和科學論證的基礎上,對數據進行必要的統計學處理。

1.2 調查對象與方法 監測調查對象為2001年以來常住人口中的已婚育齡婦女及新出生人口。調查方法為以各鎮、鄉、街道辦事處計劃生育工作人員入戶調查摸底登記的形式,對存在出生缺陷的新出生兒及因發育缺陷實施引(流)產手術的育齡婦女逐人了解情況并記錄填表,匯總后由各鎮、鄉、街道辦事處計劃生育部門將數據報區人口和計劃生育局技術科。

1.3 統計學方法

1.3.1 收集各鎮、鄉和街道辦事處計劃生育部門上報數據,逐年統計全區每年新出生人口數、新出生人口中發生出生缺陷兒童的例數和因發育缺陷而引(流)產的例數,計算后兩者占當年新出生人口的比率。

1.3.2 逐年統計發生的出生缺陷疾病種類,并對出生缺陷的疾病病種按照發生率從高到低順序進行排序。

1.3.3 分別計算山區與平原、城區與農村的出生缺陷患病比率,并進行顯著性檢驗。

2 結 果

2.1 2001～2006年出生缺陷的發生情況 見表1。

表1 2001～2006年出生缺陷發病情況(n)

表2 2001～2006年山區與平原地區出生缺陷發生情況比較(n)

2.2 出生缺陷病種順位 前10位病種依次為先天性心臟病49例、神經管畸形(無腦兒脊柱裂腦膨出)28例、腦積水27例、腦癱26例、唇裂10例、先天性耳聾9例、小頭畸形6例、先天性癡呆5例、足畸形4例、弱視近視3例。

2.3 山區與平原地區出生缺陷發病情況比較 見表2。

2.4 城區與農村出生缺陷發病情況比較 見表3。

表3 2001～006年城區與農村出生缺陷發生情況比較(n)

3 討 論

出生缺陷也稱為先天異常或先天畸形,是指出生時就存在的人類胚胎(或胎兒)在外形或體內有可識別的結構或功能方面的異常,按照美國M arch of Dimes出生缺陷基金會的定義,廣義的出生缺陷還應包括低出生體重兒、死胎和病理性流產等[1-2]。出生缺陷是引起孕婦流產、死胎、死產及新生兒和嬰幼兒死亡的重要原因。是胎兒在母體子宮內發生的發育異常及存在于某些部位的畸形,其包括兩層含義:一是指嬰兒出生前在子宮內因發育紊亂而引起的形態、結構、功能、代謝等方面的異常,如先天畸形、先天性智力低下等;二是指嬰兒出生后表現為肉眼可見或通過輔助檢查技術診斷的器質性、功能性差異,但此概念不包括因出生時對胎兒的后天性損傷所致者。本調查詳細統計分析了唐山市豐潤區2001～2006年全區的出生缺陷發生情況,其特點為:(1)從出生缺陷病例的統計數據主要來源來看,目前多數資料仍然以活產為主,但這不是真正意義上的出生缺陷發生率,人口出生缺陷發生率還應包括死胎、死產和產前檢查異常并終止妊娠的病例[3]。本次調查的數據統計采取了后一種方法,克服了既往存在的數據統計方面的不足,確保了數據的真實性和完整性。(2)從該區出生缺陷的發生發展趨勢來看,2004年以來呈明顯上升趨勢,而且活產數與引流產數同步增長,這既說明人們對出生缺陷的產前干預重視程度不斷加強,也說明當前隨著環境的改變發病率正不斷上升,但也不能排除與2003年以來我國取消強制婚檢制度有關,有關這方面的情況近年來已屢見文獻報道。因此對于自然環境和社會環境導致的出生缺陷增多的問題必須引起政府衛生行政部門的高度重視。(3)本調查資料顯示唐山市豐潤區6年內出生缺陷發生率平均為5.34‰,明顯低于之前國內其他地區報道的出生缺陷總發生率為18.99‰的發生水平[4]。這除去自然環境因素外,也說明近年實施的出生缺陷干預工程取得了一定效果,但如前述,總的形勢仍不容樂觀。(4)我國最常見的出生缺陷包括神經管畸形、先天性心臟病、智力殘障和唇腭裂等,本組調查資料顯示從發生出生缺陷疾病病種順位來看,與國內近年來文獻報道基本一致,先天性心臟病和神經管畸形仍是嚴重影響人群健康的兩大先天性疾病[5]。(5)從缺陷發生的區域分布情況看,本調查資料顯示出生缺陷的發生率平原地區明顯高于山區,而城區與農村的出生缺陷發生率無明顯差別。前者可能與平原地區工業相對發達,進城務工和從事工業作業人員較多及環境污染相對嚴重有關,但是否還存在其他致病因素尚有待進一步研究;而后者結果與目前其他文獻報道不符[6-7],可能與本地城鄉文化水平、居民收入及衛生保健等因素發展比較均衡有關。

基于以上各點,作者建議:(1)提高認識,克服麻痹思想。計劃生育行政部門和衛生行政部門應進一步加強對出生缺陷干預工作的領導,把出生缺陷干預工程列為當前開展“健康唐山、幸福人民”活動的重要內容,建立可靠和操作性強的長效監測機制,培養穩定的業務過硬的出生缺陷監測隊伍,確保第一手資料的真實完整可靠。(2)實施出生缺陷干預工程必須動員全社會參與,不斷加強基層計劃生育部門與婦幼保健、醫療衛生等部門的團結協作,積極做好婚前、孕前、產前保健和新生兒疾病篩查等工作。(3)針對大型公立醫院相對集中、衛生資源相對過剩的特點,積極提倡和推廣綜合性醫院輻射社區的醫療服務網絡模式,充分利用現有衛生資源,加強對基層計劃生育技術人員和婦幼醫生的專業技術指導與培訓,鼓勵其開展關于出生缺陷的科研工作[8]。(4)進一步加強出生缺陷的三級預防。強化健康教育,不斷推進健康教育進醫院、健康教育進社區活動,把預防出生缺陷的宣教對象擴展到育齡夫婦雙方,提高社會人群對于出生缺陷危害及預防知識的認知程度和知曉率。(5)充分利用現有衛生資源,通過人口和計劃生育部門及婦幼衛生部門的獨特網絡優勢有針對性地引導群眾改變不良生活習慣[9]。強化圍產期保健和先天性疾病篩查工作,加強對重點高危人群的監測和指導,及早發現病例,做到早發現、早診斷、早采取措施。(6)應大力提倡免費婚前檢查。把婚前檢查作為提高國民素質的大事來抓,各級政府要在保證經費落實的前提下,由衛生部門提供必要的婚前檢查條件并組織實施,要把免費婚前檢查納入衛生系統的績效考核,這也是體現我國衛生事業公益性質的重要方面之一。

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