168位街頭暗娼艾滋病相關知識、態度、行為與需求調查*

劉 惠,曾 緩,汪 洋

(重慶醫科大學公共衛生學院婦幼與兒童少年衛生教研室 400016)

全球艾滋病(AIDS)流行以性接觸傳播為主[1],重慶市通過該途徑感染艾滋病病毒(HIV)的比例也呈逐年上升趨勢。根據不同場所暗娼的高危行為和艾滋病感染狀況調查顯示,暗娼作為橋梁人群促使了艾滋病從高危人群向一般人群的傳播。與賓館、酒店及娛樂場所相比街頭暗娼高危行為的危險性最高,性傳播疾病的感染率也高于其他場所的暗娼,如何有效防止通過性接觸感染艾滋病已成為艾滋病防治的關鍵[2]。本研究選擇無固定場所、通常直接在街頭、公園角落等地招攬“顧客”的有商業性性行為的暗娼為研究對象,旨在了解她們對艾滋病相關知識的現狀、性健康需求以及找到影響其認知、態度、行為的各種因素,開展有針對性的行為干預,減少或避免不安全的性行為,從而達到預防和阻止HIV傳播的目的。

1 對象與方法

1.1 調查對象 整群抽取重慶市渝中區兩個暗娼聚集點的街頭暗娼168人,所有被調查者在知情同意下進行匿名調查。

1.2 調查方法 采取定量與定性方法相結合。自行設計問卷和訪談提綱并反復討論,經預調查修改,由經過統一培訓的調查人員在獲得調查對象的知情同意、保密的情況下進行調查。為了獲得調查對象的信任,未采用錄音方式,而是由每個調查員憑記憶在訪談當天將訪談內容錄入微機,盡量錄入原話。調查內容由人口學特征,性病、艾滋病防治知識需求和知曉水平,感染性病、艾滋病后的態度及求醫行為和高危行為情況等構成。

1.3 定性研究方法 訪談是一種常用的收集定性資料的方法,尤其在社會醫學與衛生服務領域,很多的定性研究都是采用訪談的方法收集基礎資料。通過這種方法不僅能收集到所需要的信息,有時還能得到意外的信息,發現新問題。訪談主要通過調查人員有目的地與被訪談者之間的談話或向其提出一系列問題以了解被訪談者的認知、態度和行為等[3]。本研究主要采用個人深入訪談法。

1.4 統計學方法 所有數據均采用EpiData3.0建立數據庫,用SPSS15.0進行統計分析。

2 結 果

2.1 一般情況 問卷調查168人,年齡 19～68歲,平均(39.75±9.62)歲,30～50歲占86%。文化程度以小學為主(44%),其次為小學以下(26%),初中占22%。婚姻狀況以已婚為主(73%)。平均收入2 060元/月,2 000元/月以下占69%。50.7%從事賣淫時間在6個月以下,40.3%在 1年以上。

2.2 街頭暗娼商業性性行為特征 街頭暗娼多性伴,最近1周接客數2～100次,平均 16.25次。收費5～50元/次不等,平均25元/次。其服務對象以退休老年人、進城打工者、人力工人(棒棒)、建筑工人居多。

2.3 艾滋病相關知識知曉情況 街頭暗娼對艾滋病的3種傳播途徑知曉程度稍好于非傳播途徑,但總的來說艾滋病知識知曉率低,且認識不足。訪談中發現街頭暗娼對艾滋病的3種傳播途徑相對有一定的了解,但對非傳播途徑如一起吃飯、蚊蟲叮咬等概念模糊,認識不清。對艾滋病傳播、預防、艾滋病免費咨詢檢測(VCT)等均不清楚(表1)。

表1 街頭暗娼對艾滋病基本知識知曉情況

2.4 獲得艾滋病知識的途徑 街頭暗娼獲得艾滋病知識的途徑比較單一,僅通過朋友擺談、電視、報刊雜志獲得,比例分別為17%、9%、17%,而相當一部分人(39%)表示沒有任何途徑以獲得艾滋病的相關知識。

2.5 安全套的使用情況 街頭暗娼安全套的使用率較低,與配偶或同居者的使用率尤其低下。定性研究發現街頭暗娼從事商業性性行為時不能堅持使用安全套的原因主要是“客人”不意愿,使用安全套會影響性交過程,降低性欲,縮短性交時間。同時加之利益的驅使,只要“客人”加價,安全套使用率更低。配偶或同居者因為親密關系降低了安全套使用率。另外有些街頭暗娼也錯誤認為自己通過消毒液的沖洗而沒有必要使用安全套。她們購買安全套的地點多數選擇在價格便宜之地,如藥店、藥材批發市場等,通常價格為 1.5元買10個(表2)。

表2 安全套使用情況

2.6 對艾滋病、性病的態度和求醫行為 40%調查對象聽說過艾滋病,對艾滋病有一定認識,但比較膚淺,認為艾滋病離自己很遠,自己也不是艾滋病的高危人群。問其如果自己感染上艾滋病的態度,78%表示愿意主動積極地治療。75%拒絕與艾滋病患者交往,只有9%表示會予以關心和幫助。街頭暗娼性病感染率高,最近1年內有32%出現性病相關癥狀,其處理方式中47%自己買藥,16%到私人性病診所就醫,只有16%到正規醫院就醫治療。

2.7 街頭暗娼的生存狀況 定性訪談發現街頭暗娼的社會經濟地位普遍較低,多數居住在貧困娛樂消費區,環境較差,多為外地和重慶郊縣人,流動性大;她們多為無業人員,主要閑暇業余活動是打麻將、喝茶等。街頭暗娼最關心和最常談論的話題是如何掙錢、如何穿著打扮及玩耍等;最擔憂的是患婦科疾病和性病、生意不好、發生意外以及避孕藥物影響身體健康等;普遍都有沉重經濟負擔如贍養小孩、老人,擔心受到親朋好友的歧視,希望工作幾年賺夠錢后改行去干別的工作等。街頭暗娼很少有要好的朋友,也很少與外界交流,有一些人在當地有女性朋友或同鄉,但基本都從事賣淫活動,因存在競爭相互之間幾乎不介紹客人和交換性伴侶。街頭暗娼性交易的對象主要是社會較低層人士,如建筑工人、人力工人(棒棒)等進城務工人員和退休在家人員。性交易主要地點是附近的廉租房和自己租的房屋,去賓館開房者較少。每天接客人數不等,多數人日均接客4～5個;交易價格因性交方式、性交時間和性交次數不同而不同。部分暗娼遇到過暴力對待。1人曾有吸毒史。

3 討 論

本調查結果顯示街頭暗娼人群年齡結構偏大,文化程度較低,大多來自郊縣農村,接收知訊、信息等能力有限,其對艾滋病相關知識的知曉率很低,馮連貴等[4]研究表明這類人群更容易感染艾滋病。本研究結果顯示該人群對艾滋病防治知識的了解欲望比較強烈,因此對街頭暗娼人群開展有針對性的宣傳教育和行為干預工作迫在眉睫。在基線調查中發現有些街頭暗娼的文化程度相對較高,有較好的人際關系網及語言表達能力,而且想了解健康知識的欲望比較強烈,在今后的干預中可選擇其作為同伴教育者,通過培訓,提高她們的艾滋病相關知識,增強其開展同伴教育工作的能力,然后協助和配合其在街頭暗娼中開展艾滋病防治工作。外展干預過程中注重宣傳形式的多樣化,發放以圖片為主的宣傳卡片、折頁和畫冊,簡明易懂,提供免費優質安全套、生殖健康知識手冊等,開展傳授安全套質量鑒別和使用技巧、與嫖客交流技巧、現場問題咨詢等活動,從而改變其不安全性行為,以促進該類人群艾滋病防治工作的開展。

本調查結果顯示街頭暗娼性伴復雜,性交方式多樣化,商業性性接觸中大多數暗娼不能堅持每次使用安全套,加之受經濟利益驅使和對自身危險認識不足,常常只要嫖客加錢就不再堅持要求使用。提高暗娼對安全套的使用率,尤其是著重提高暗娼勸說客人使用安全套的技巧極為重要。另外由于商業性性行為的安全套使用情況主要取決于“客人”的意愿,暗娼只能被動接受,在開展高危人群健康教育和行為干預時,推廣使用安全套的重點在于嫖客。如何增強暗娼與“客人”交流并說服“客人”帶安全套的技巧就成為外展干預中極為重要的內容,只有當暗娼增強了防病意識,提高了自我保護能力,掌握了促使嫖客使用安全套的技巧,才可能有效提高安全套的使用率。相關研究表明用嘴戴安全套是提高安全套使用率的有效方法[5],因此對暗娼進行全方位培訓,教給她們自我保護的技能和技巧是干預工作獲得實效的關鍵。同時開展大眾健康教育,提倡安全性行為,是推廣安全套使用的關鍵[5]。暗娼與性伴關系越密切,安全套使用頻率越低,增加了HIV感染和傳播的機會,提示對暗娼進行健康教育和行為干預,有固定性伴者更是重點人群[6]。

通過自愿咨詢檢測(VCT)發現的HIV感染者,可以獲得咨詢、治療和關懷的建議,正確認識AIDS,避免將HIV傳染給他人;未被HIV感染的咨詢和求檢者可以學習HIV預防方法,改變高危行為,避免被感染。暗娼是艾滋病傳播的高危人群,提高其對VCT的認識和了解,促使其更加積極、主動地尋求VCT幫助的意義更大。本研究結果顯示參加過HIV VCT的暗娼只占2%,而相關研究表明曾經參加過VCT的暗娼,其安全套使用比例上升。對于HIV感染的高危人群,某些預防咨詢的方法能夠有效減少其高危行為[7]。因此應加大這方面的宣傳力度,這對于遏制性病、艾滋病通過高危性行為途徑傳播有重要的意義。

另外本調查結果顯示,街頭暗娼發現自己有性病相關疾病后,半數選擇自己買藥,也有相當一部分人選擇到私人診所就醫,由此可見暗娼和男性性伴侶在私人診所得到較規范有效的STD醫療服務和健康咨詢服務,私人診所已成為接觸婦女和性病患者的有利途徑,這就提示應規范性病診療市場,尤其是對私人診所加強監督和管制。目前私人診所已成為開展性病艾滋病預防活動的重要資源,應充分利用,國外也有類似報道[8]。

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