液氮冷凍聯合鹵米松乳膏治療結節性癢疹療效觀察

鄧英鍵,張曉玲,楊如學,王瑞杰

(四川省宜賓市第二人民醫院皮膚科 644000)

2008年2月至2008年12月本科采用液氮冷凍聯合鹵米松乳膏(商品名:澳能,香港澳美制藥)治療結節性癢疹,效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 門診結節性癢疹患者76例,具有典型臨床癥狀[1]。所有患者均有不同程度瘙癢。入選病例2個月內未經任何內服和外用藥物治療。排除肝腎功能異常、糖尿病、瘢痕性體質者、孕婦及精神異常、高度緊張患者。治療組無糖皮質激素使用禁忌證。所有患者隨機分為兩組,治療組、對照組各38例,兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義,均有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法 治療組38例,用棉簽浸蘸液氮加壓接觸結節性皮損處,至皮損發白,范圍略超出皮損面積0.2 cm左右,每個患者進行2次凍融。術后48 h內采取冷敷。如有大皰、血皰產生,48 h后可抽出皰液,使其痂下愈合。所有皮損直至痂皮脫落后采用鹵米松軟膏外用,1次/天,連續2周。對照組38例,液氮冷凍治療方法同治療組。治療后1個月復查如局部殘留結節性苔蘚化皮損,按上述方法重復治療即可。對照組冷凍次數不超過3次,平均治療次數2.45次/人。所有病例3個月后判定療效,6個月后隨訪復發情況。

1.3 療效判定標準 痊愈為皮損完全變平變軟,自覺癥狀消失;顯效為皮損消退大于或等于60%,自覺癥狀明顯減輕;有效為皮損消退大于或等于30%但不足60%,自覺癥狀有所減輕;無效為皮損小于30%,自覺癥狀仍然存在。有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4 統計學方法 采用χ2分析,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果 兩組有效率和復發率比較差異有統計學意義(χ2=9.65,P＜0.005;χ2=4.98,P＜0.05),見表 2。

表2 兩組療效及復發率比較

2.2 不良反應 兩組冷凍后均出現疼痛,疼痛均能忍受,30 min后減輕,1 h后緩解,除冷敷外未做特殊處理。大多數輕度水腫,少數中度水腫,有4例出現大皰或血皰,按常規處理都正常痂下愈合。兩組均未出現全身不良反應。

3 討 論

結節性癢疹又稱結節性苔蘚,病因不明,發病機制多認為和變態反應免疫亢進及精神因素有關。目前治療結節性癢疹的方法很多,主要是抗組胺藥口服或加用雷公藤藥物,外用糖皮質激素類膏劑,甚至小劑量糖皮質激素皮損內注射法來治療。雖可獲得一定療效,但常反復發作,且長期使用不良反應明顯。而單獨使用液氮冷凍療法,往往需多次療程,增加患者的痛苦,患者不易堅持。本科用液氮冷凍聯合鹵米松乳膏外用治療結節性癢疹,有效率 89.4%,復發率7.8%,療效明顯高于單純冷凍治療組且復發率明顯低于單純冷凍治療組。冷凍治療可以使結節性癢疹皮損水腫、松解、壞死、結痂、脫落,治療過程中產生的疼痛可以阻斷瘙癢的不良刺激,有效改變患者的搔抓習慣。鹵米松乳膏是一個強效含鹵基的外用糖皮質激素類軟膏,具有良好抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢的效果[2]。在冷凍治療皮損結痂脫落后,外用鹵米松乳膏可增強抗炎、止癢作用,減輕和防止組織炎性反應,使皮膚得到良性的生長修復,從而減少治療結節性癢疹的復發率,達到治愈的目的。

[1]王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2005:501.

[2]黃嵐,曾憲玉,段逸群.0.05%鹵米松乳膏治療皮炎濕疹類皮膚病多中心、隨機對照、開放研究[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(6):376.