前饋控制在手術室護理安全管理中的應用*

周加玲,王志成

(重慶醫科大學附屬第二醫院 400010)

前饋控制是指在管理工作開始之前,對管理工作所產生的后果進行預測,并采取預防措施,使可能出現的偏差在事前就得到避免,是一種能有效降低損失而帶有預防性的控制方式。運用前饋控制實施護理安全管理,可以把各種不安全因素控制在實施護理措施之前,從而達到護理安全的目的[1]。本院于2007年7月至2008年6月在手術室護理安全管理中,運用前饋控制的理論和方法,防止護理工作中出現缺陷、差錯、事故等問題,提高了護理滿意度,保證了手術室護理安全。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科現有護士29名,年齡21～53(28.35±4.58)歲。工作年限:小于5年者 11名,占37.93%;5～10年者6名,占20.69%;大于10年者12名,占41.38%。學歷:本科22名,大專7名。職稱:副主任護師1名,主管護師9名,護師3名,護士16名。編制:在編人員16名,非編人員13名。

1.2 方法 醫院成立了以護士長為首的安全管理委員會,下設由高年資主管護師為組長的幾個專科組,定期對組員進行培訓和指導,主要通過強化護士的“5個意識”來提高手術室管理質量。具體培訓內容如下。

1.2.1 強化制度意識 (1)遵守有關的診療護理規范和常規,樹立起保護手術患者就是保護自己的職業意識[2]。各級護理人員職責、各項規章制度以及操作常規必須學懂、學深、學透,熟練掌握,并且,學習要經常化、制度化、規范化。(2)建立健全手術室各項規章制度,爭取做到每一個護理環節都不疏忽,嚴格遵守,注重落實,做到有章可循,使每個人認識到遵章也是一種自我保護。

1.2.2 強化質量意識 (1)定期開展護理安全討論會,將每周三定為護理安全討論日,對容易發生護理缺陷、差錯的工作環節進行分析討論,提出整改措施,并重溫各項護理安全防范措施,增強每個人的責任心,做到警鐘長鳴。(2)加強業務學習鼓勵、支持護理人員參加各級護理學歷自學考試,選派業務骨干外出學習及參加學術交流會議,要求人人訂閱護理刊物,加強“三基”訓練,提高業務技能及應急能力。

1.2.3 強化法律意識 (1)手術室護理人員為了確保自己不被卷入糾紛中,首先,應明確護患關系是一種法律關系,只要侵犯了患者的合法權益,就要承擔相應的責任。其次,要學法,懂法,守法,重點學習與醫護工作密切相關的法律法規,如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《職業道德規范》等,以增強法律意識,規范護理行為。(2)知道患者就醫時享有的基本權利:健康權、知情同意權、平等醫療權、隱私權、人格權、身體權、選擇權、復印病歷權等。

1.2.4 強化證據意識 (1)聘請專家講解相關法律知識和證據保全辦法,了解易引起糾紛的護理環節。(2)針對典型糾紛案例,全面剖析護理工作得失。(3)將護理人員的法律知識和證據保全意識列為考核內容。(4)嚴格按照衛生部《病歷書寫基本規范》要求做好手術護理記錄,記錄應盡量減少文字書寫,多用“√”的形式,尤其要詳細記錄體內置入物的情況,并將相應資料粘貼于病歷上。

1.2.5 強化服務意識 (1)增強服務理念。醫療活動是一種特殊的服務,患者是醫院的顧客,讓顧客滿意是醫院服務的最終目的。調查表明,大部分醫療糾紛不屬于醫療事故,而是由于醫護人員未履行告知義務或者對患者態度不佳所致。手術室護理人員應掌握現代護理服務的技巧,豐富社會學、心理學知識,培養口才交流能力,善于與患者溝通交流,這樣能很好地解決護理過程中出現的各種負性情緒及心理要求,拉近護患距離,減少護理糾紛。同時,一定要注意交流時的保護性語言。(2)針對手術室的特殊性,在手術或搶救患者時,不談論病情以及與手術無關的話題,避免患者對醫療效果的懷疑。

1.3 評價方法 選擇實施前(2006年 7月至 2007年6月)與實施后(2007年7月至2008年6月)護理質量、護理缺陷、手術醫生滿意度等客觀指標進行效果評價。

1.3.1 護理質量 科室及護理部每月均對手術間管理、消毒隔離、搶救藥品管理、“三基”理論及操作技能進行考核,按標準評分,以百分制計算,統計護理綜合質量分數。

1.3.2 護理缺陷 護理缺陷是指在護理工作中,因責任心不強,粗心大意,不按照規章制度或技術操作規程等原因發生的誤差,而對患者診斷和治療造成不同程度影響。

1.3.3 手術醫生滿意度 手術醫生滿意度是指手術醫生對手術配合情況的滿意程度,通過護理部每月發放給手術醫生的問卷調查表進行調查。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件包,護理質量采用t檢驗,護理缺陷、手術醫生滿意度采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結 果

2.1 提高了護理質量 表1。

表1 實施前饋控制前、后護理質量比較(±s,分)

表1 實施前饋控制前、后護理質量比較(±s,分)

項目護理質量得分護理部檢查 護士長檢查實施前 90.36±3.07 92.49±3.21實施后 97.26±2.56 98.17±3.05 t 4.24 4.06 P＜0.01 ＜0.01

2.2 降低了護理缺陷發生率 見表2。

表2 實施前饋控制前、后護理缺陷比較

2.3 提高了手術醫生的滿意度 見表3。

表3 實施前饋控制前、后手術醫生的滿意度比較

3 討 論

3.1 護理意識決定著護理行為 手術室護理人員的工作態度直接影響著手術室護理質量。護理人員要不斷更新觀念,學習新知識、新技術,對于新儀器設備的使用不僅要知其然,還要知其所以然,只有這樣,才能做到術中主動配合,防止差錯事故發生,從而提高手術護理質量。護士在工作中不僅應知曉患者享有的權利,還要學會運用法律知識保護自己的合法權益,避免侵權行為和疏忽大意等潛在的安全問題。

3.2 護理缺陷重在預防 完善的規章制度對護士來講是工作的行動指南;對管理者來講,便于管理上按章辦事。根據手術室工作中常見的安全隱患制訂出相應的制度,加強護理人員的安全教育,強化安全意識[3]。同時利用法律的尺度來衡量護理缺陷,將護理缺陷“扼殺”在萌芽狀態,本研究實施前饋控制后護理缺陷發生率由0.46%下降到0.06%。手術室護理人員須具備法律意識,注重證據收集,如護理文書書寫要符合規范要求,做到簡明、準確、完整地記錄術中所用的物品、器械及術中護理情況。在護理活動中掌握真實有效的證據是當今護理人員應有的素質。

3.3 前饋控制是一種有效的手術室護理安全管理方法 當今,患者的法律意識不斷增強,醫療護理糾紛逐年上升,手術室又是高風險科室,加強手術室護理安全管理顯得尤為重要。前饋控制是一種事前控制,把問題消滅在發生之前,所根據的要素輸入標準是過去經驗的結果,其中心問題是防止組織中所使用的資源在質和量上產生偏差。王麗真[4]研究精神科患者實施前饋控制后護理安全缺陷發生率明顯降低,患者及家屬的滿意度有所提高,護理質量隨之改進。本研究證實前饋控制是一種行之有效的方法,實施前饋控制后護理部和護士長檢查得分均有明顯提高,護理質量的提高使得護理缺陷發生率隨之降低,手術醫生的滿意度也有所提高,實施前饋控制后手術醫生的滿意度由92.02%提高到98.43%。

綜上所述,隨著醫療體制的改革、社會的進步、新的醫療護理模式的形成,醫療糾紛、差錯事故處理也進入法律軌道。手術室護理人員必須轉變觀念,強化思維意識,在提供高質量服務的同時,還要學法、懂法,依法行事,從而保護患者的利益和自身的權益,防止各類差錯、事故和糾紛的發生,使手術室護理工作更加完善。

[1]彭曉雙,張爽秋.前饋控制在質量管理中的應用[J].中國衛生質量管理,1995,3(4):40.

[2]韓彥杰.手術室如何杜絕差錯事故[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,1(4):297.

[3]刁國宣,藺習鳳,柴靜.手術室護理安全管理與安全隱患的防范[J].重慶醫學,2008,37(7):773.

[4]王麗真.前饋控制在精神科護理安全缺陷管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2007,23(5B):65.