高壓氧輔助治療腦膜瘤術后腦水腫的臨床療效觀察

張香菊,王 強△,徐倫山,陳廣鑫

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所:1.高壓氧科;2.神經外科,重慶400042)

腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,其發病率僅次于腦膠質瘤,居顱內腫瘤的第2位[1]。腦膜瘤所伴發的腦水腫和腫瘤對神經細胞直接壓迫造成的損害,常造成神經功能缺損。手術完整切除腫瘤是治療的主要措施。術后促進腦水腫盡快消退,改善神經功能缺損,提高生活質量是術后康復治療的重點。本院采用腦膜瘤術后早期行高壓氧治療,取得了較好的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2008年12月本院神經外科收治的腦膜瘤患者120例作為研究對象。全部患者均為幕上腦膜瘤,其中額頂部凸面腦膜瘤54例、矢狀竇旁腦膜瘤18例、大腦鐮旁腦膜瘤12例、蝶骨嵴腦膜瘤27例、側腦室三角區腦膜瘤9例。腫瘤大小以腫瘤中心最大直徑:11～15 cm 46例、7～10 cm 74例。術前表現肢體功能障礙,肌力為Ⅱ～Ⅲ級94例,無肢體功能障礙28例。經手術和病理證實分為兩組。高壓氧綜合治療組60例,其中男 27例,女33例,年齡 40～61歲,平均50.3歲。常規治療組60例,其中男28例,女 32例,年齡40～61歲,平均50.3歲。

1.2 治療方法 全部患者均采用全麻顯微鏡下腦膜瘤全切術,常規治療組術后主要采用止血、抗生素、脫水、神經營養藥物等治療。高壓氧綜合治療組在常規治療組治療的基礎上,加用高壓氧治療。術后患者生命體征平穩后采用國產大型高壓氧艙群,進行高壓氧治療,治療壓力均為 2個ATA,吸純氧 70 min,每日1次,平均10～20次。

1.3 評定指標

1.3.1 術后腦水腫分類[2]以切除腫瘤中心直徑最大,水腫最明顯的平面,所測到的水腫寬度進行分類。無水腫:指CT(或M RI)無可見水腫帶,輕度水腫,水腫寬度小于或等于2 cm;中度水腫:水腫寬度大于2 cm;重度水腫:水腫寬度大于3 cm。對分類的無、輕、中、重分級,分別計:0、1、2、3 分。

1.3.2 神經功能缺損程度評分 應用1995年全國第四次腦血管學術會議提出的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(neuro-function deficit score,NFD)[3]。評分標準為:輕度0～15分、中度16～30分、重度31～45分。

1.3.3 日常生活活動能力 采用改良Barthel指數(modified barthel index,MBI)測評日常生活活動(ADL)能力[4]:正常為100分,61～99分為良,有輕度功能障礙,41～60分為中度功能障礙,小于40分為重度功能障礙。

2 結 果

治療前兩組腦水腫計分評定、NFD、MBI評定比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后上述指標P值分別＜0.05、＜0.05、＜0.01差異有統計學意義,見表1～3。

表1 兩組患者治療前后腦水腫評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后腦水腫評分比較(分,±s)

組別 n 治療前 治療后常規組 60 2.14±0.37 1.52±0.5高壓氧組 60 2.34±0.42 0.34±0.17 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前、后NFD評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前、后NFD評分比較(分,±s)

組別 n 治療前 治療后常規組 60 26.13±6.21 16.42±6.32高壓氧組 60 25.24±7.42 15.34±6.2 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前、后MBI評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前、后MBI評分比較(分,±s)

組別 n 治療前 治療后常規組 60 34.61±9.34 51.42±9.04高壓氧組 60 33.42±8.74 69.72±10.23 P＞0.05 ＜0.01

3 討 論

腦膜瘤是顱內良性腫瘤,手術完整切除是治療腫瘤的惟一方法,常因腫瘤直接壓迫和血腦屏障破壞,引起血管源性腦水腫,也可因腦細胞缺血,缺氧功能障礙引起的細胞毒性腦水腫,而導致神經結構破壞,造成神經功能缺損,是影響患者預后生活質量的主要原因。

在常壓空氣條件[5-6]下腦灰質靜脈端氧的有效彌散半徑為30 μ m,在高壓氧環境下血氧有效半徑可達 100 μ m,可以迅速改善腦細胞缺血缺氧狀態,增強有氧氧化,增加能量,恢復細胞膜離子泵功能,使細胞內Na+、Cl-離子增高,緩解細胞內水腫。同時高壓氧對受損神經細胞有保護作用,促進受損的腦膠質細胞及血管內皮細胞的再生和重塑,改善微循環功能,減少血管內液體的滲出,緩解血管源性腦水腫。本組臨床資料已證實,兩組患者治療前、后腦水腫、NFD評分和MBI評分對照比較,P值分別為＜0.05、＜0.05、＜0.01,差異有統計學意義。高壓氧治療組明顯優于常規治療組。腦膜瘤術后早期行高壓氧治療,可以明顯改善神經功能缺損程度,促進患者的康復,提高生活質量。因此,如腦膜瘤術后生命體征平穩,應早期進行高壓氧治療,為避免后期在高壓氧治療過程中發生癲癇,可在進艙治療前口服安定0.5 mg。

[1]王忠誠.神經外科手術學[M].北京:科學技術出版社,2000:7.

[2]滕良珠,浦佩玉,李峰.腦膜瘤血管成分改變與瘤周腦水腫及相關因素分析[J].中華神經外科雜志,1999,15(5):294.

[3]中華神經學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(3):381.

[4]王玉龍.康復評點[M].北京:人民衛生出版社,2000:174.

[5]王強.高壓氧對中樞神經損傷后的保護與重塑[J].重慶醫學,2008,37(9):897.

[6]彭慧平,盧曉欣,湯永建,等.高壓氧對腦缺血再灌注小鼠腦源性神經營養因子及神經細胞結構的影響[J].中華物理學與康復雜志,2005,27(5):263.