老年消化性潰瘍1 986例臨床及胃鏡分析

彭有才,張俊文

(1.重鋼總醫(yī)院消化內(nèi)科 400080;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 400016)

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)病,也是老年人好發(fā)的疾病。老年人消化性潰瘍?cè)谂R床表現(xiàn)、發(fā)病部位及并發(fā)癥等方面均有自身的特點(diǎn),本文回顧性分析1 986例經(jīng)胃鏡明確診斷的老年消化性潰瘍患者的臨床表現(xiàn)及胃鏡特點(diǎn),并與同期非老年消化性潰瘍進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2000～2009年間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診胃鏡室及本院門(mén)診、住院部行胃鏡檢查的患者。所用胃鏡為 Olympus光學(xué)公司的 EG-160及 EG-260。4 281例消化性潰瘍患者均經(jīng)過(guò)電子胃鏡證實(shí),所有胃潰瘍均經(jīng)過(guò)病理活檢確診為良性潰瘍,選擇大于或等于60歲為老年組,共1 986例,其中男1 161例,女 825例,年齡 60～84歲,平均(68.51±0.46)歲。選擇小于60歲非老年消化性潰瘍患者共2 295例,為對(duì)照組,男1 263例,女1 032例,平均(42.20±0.79)歲。

1.2 方法 比較和分析兩組消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、發(fā)病率、潰瘍發(fā)生部位及形態(tài)、大小等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析,數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件包SAS8.0分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的比較 兩組在臨床表現(xiàn)及伴隨疾病方面差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。節(jié)律性上腹痛是指典型的上腹部饑餓痛或進(jìn)餐后疼痛;非特異性癥狀是指腹脹、噯氣、消化不良等癥狀;無(wú)癥狀包括無(wú)任何消化道癥狀和僅表現(xiàn)為消化道出血的患者;伴隨疾病包括(冠心病、高血壓病、2型糖尿病、COPD、慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽囊炎及膽結(jié)石、乙型肝炎),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者潰瘍部位分布的比較 1 986例老年消化性潰瘍患者中胃潰瘍 1 409例,占 70.9%,明顯高于對(duì)照組(35.5%,P＜0.01),而單純的十二指腸球部潰瘍的檢出率為29.1%,明顯低于對(duì)照組(58.6%,P＜0.01),兩組患者胃潰瘍發(fā)生的部位上有明顯差異,見(jiàn)表 2。

表1 兩組潰瘍臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的比較[n(%)]

表2 兩組潰瘍部位分布的比較[n(%)]

表3 兩組潰瘍大小/形狀及Hp感染的比較[n(%)]

2.3 兩組潰瘍大小/形狀及Hp感染情況的比較 老年組中潰瘍直徑大于2 cm為10.6%,明顯高于對(duì)照組,而兩組在潰瘍形狀及Hp感染方面無(wú)差異,見(jiàn)表3。

3 討 論

老年消化性潰瘍是指年齡在60歲及以上的消化性潰瘍患者,由于其器官及生理功能可發(fā)生一系列退行性變化,其發(fā)病的特點(diǎn)、病變部位、臨床表現(xiàn)均有其自身特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)資料表明,老年消化性潰瘍的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加,其中胃潰瘍的發(fā)病率高于十二指腸球部潰瘍[1],本組資料中,老年消化性潰瘍患者中胃潰瘍1 409例,占70.9%,明顯高于對(duì)照組。不同部位的潰瘍檢出也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,老年消化性潰瘍患者中,胃體及胃底潰瘍比例較對(duì)照組明顯增高,可能由于老年人胃黏膜萎縮,泌酸毗鄰區(qū)上移,潰瘍發(fā)生逐漸向胃體及胃底轉(zhuǎn)移,因此,在老年人胃鏡檢查時(shí),必須注意胃體及胃底的檢查,防止該處潰瘍的漏診。

老年人胃潰瘍發(fā)病率高可能的發(fā)病機(jī)制是防御因素或修復(fù)因素的削弱,免疫力低下,黏膜血流減少,致使胃黏膜修復(fù)能力減弱。而大多數(shù)老年人經(jīng)常因?yàn)樾哪X血管疾病而服用腸溶阿司匹林片,這是最常見(jiàn)的NSAIDS類(lèi)藥物,NSAIDS類(lèi)藥物可抑制COX-1,導(dǎo)致前列腺素E合成不足,引起黏液和碳酸氫鹽分泌減少,黏膜血流減少,從而導(dǎo)致黏膜防御及修復(fù)功能受損[2],且老年患者消化道黏膜對(duì)NSAIDS類(lèi)藥物的刺激更敏感,服藥后出現(xiàn)消化性潰瘍的時(shí)間較年輕患者短[3],均使胃潰瘍的發(fā)生率增加。

本組資料表明老年組臨床表現(xiàn)以消化道出血為主,而典型節(jié)律性腹痛癥狀較對(duì)照組明顯減少,與相關(guān)報(bào)道相符[4],可能是老年人由于自身生理特點(diǎn)及感覺(jué)遲鈍,許多患者缺乏規(guī)律性腹痛表現(xiàn),甚至沒(méi)有腹痛表現(xiàn)。其次,老年患者潰瘍位置上移,或與胸腹臟器的感覺(jué)神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上的定位相互重疊有關(guān),而且老年患者合并較多其他疾病,尤其是心腦血管疾病,多長(zhǎng)期服用NSAIDS類(lèi)藥物,其N(xiāo)SAIDS類(lèi)相關(guān)消化性潰瘍比例較高,而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,近50%的NSAIDS類(lèi)相關(guān)消化性潰瘍?yōu)闊o(wú)痛性[5]。

有文獻(xiàn)報(bào)道,巨大潰瘍?cè)诶夏耆撕头抢夏耆酥g無(wú)差別[6],但本組資料發(fā)現(xiàn)在潰瘍大小方面,老年組巨大潰瘍的比例較對(duì)照組高,與多數(shù)報(bào)道相符合[7-8],這可能與入選病例來(lái)自不同的區(qū)域和就診人群有關(guān),而在潰瘍形態(tài)上,兩組無(wú)明顯差異,潰瘍的形態(tài)改變對(duì)病變性質(zhì)的鑒別都沒(méi)有絕對(duì)界限[9]。而在Hp檢出率方面,老年組與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著中國(guó)人口老齡化的到來(lái),老年群體的不斷擴(kuò)大,老年人消化性潰瘍發(fā)生越來(lái)越多,而老年消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型,發(fā)生部位向高位轉(zhuǎn)移,值得廣大消化內(nèi)科醫(yī)師注意,在臨床診斷及內(nèi)鏡操作時(shí)尤其注意,減少漏診的發(fā)生。

[1]陳灝珠 主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1870.

[2]Iwakiri R.NSAIDs and its gastrointestinal side effects:relation of NSAIDs variety and influence of concomitant medicine[J].Nippon Rinsho,2007,65:1776.

[3]Yuan Y,Padol IT,Hunt RH.Peptic ulcer disease today[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2006,3(2):80.

[4]藍(lán)玉華,容國(guó)富.老年消化性潰瘍急性穿孔297例的外科治療[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(6):81.

[5]Russell RI.Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage-problems and solutions[J].Postgrad Med J,2001,77(4):82.

[6]王一平,于衛(wèi)華,鄭文斌.成都區(qū)域性老年性消化性潰瘍內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2008,14(6):345.

[7]汪育華.老年消化性潰瘍110例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(15):1753.

[8]劉嘉眉,李瑜元.784例老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(12):2203.

[9]中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷及治療規(guī)范建議(2008,黃山)[J].中華消化雜志,2008,28(7):447.