精神病人暴力行為相關因素分析

高文濤

精神病人暴力行為,是精神衛生工作中經常遇到的問題。本文所述精神病人的暴力行為,是廣義范圍而言,是指威脅要使用或已確切故意使用針對自身、他人、特定人群或特定社會的武力或權利,導致或極有可能導致損傷、死亡、心理傷害、畸形或生存條件被剝奪[1]。預防和減少暴力行為,對于精神病人的治療與康復,社區精神病人的管理,保持社會和諧穩定,都具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 為本轄區 2007年 5月 1日～ 7月 31日 ,年齡 18歲以上,符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版標準。

1.2 方法 精神科專科醫生帶領兼職精防醫生入戶調查,填寫《精神疾病患者基本情況核查表》。全區 22個鄉鎮,分成 22個小組,每組由 1名專科醫生和 2名兼職精防醫生組成。

精神疾病分為 4期。緩解期:指精神癥狀消失,自知力恢復正常;波動期:指患者年內多數時間病情穩定,但病情有時波動,每次波動均不超過 2周;疾病期:指初次發病或病情復發長達 1個月以上,精神癥狀活躍,以陽性癥狀為主,自知力缺失或不完整;慢性衰退期:指患者病程 2年以上未愈,主要以陽性精神癥狀為主,或伴有精神病的殘留癥狀,自知力部分缺失或大部分缺失,社會功能受損,病情相對穩定。

1.3 數據處理 通過 SPSS12.0軟件進行處理。

2 結 果

2.1 調查發現 全區各類重性精神病人 2746名,其中暴力行為精神病人 212名,暴力行為發生率 7.72%。

2.2 精神病人不同病種構成比例(見表 1) 精神病人暴力行為發生在不同精神疾病的概率是不同的,依次為精神分裂癥、心境障礙、精神發育遲滯、腦器質疾病伴發的精神障礙和其它精神障礙。

表 1 精神病人不同病種構成比例

2.3 精神病人性別比例(見表 2) 男為 1542人,患病率 9.92%;女 1204人,患病率 4.9%。暴力行為病人男性多于女性。

表 2 精神病人性別比例

2.4 精神病人的婚姻狀況比較(見表 3) 精神病人的婚姻狀況多不穩定,本研究顯示,離婚和再婚的精神病人發生暴力行為的多于其它婚姻狀況,喪偶的精神病人暴力行為發生率也較高。

表 3 精神病人婚姻狀況比較

2.5 精神病人家庭類型比較(見表 4) 隨著生活觀念轉變,家庭結構逐漸小型化。本調查核心型家庭居多,精神病人暴力行為發生中間型家庭多。

2.6 精神病人病情分期比較(見表 5) 本調查表明,精神病人處于疾病期和波動期暴力行為較多,其次是治愈或緩解期和慢性衰退期。

表 4 精神病人家庭類型比較

表 5 精神病人病情分期比較

3 討 論

精神病人暴力行為是嚴重的公共衛生問題和突出的社會問題。其原因是多方面的,與許多因素有關,可能和 5-羥色胺(5-HT)功能低下有關 ,和多巴胺、去甲腎上腺素以及血清膽固醇濃度等有關[2],還有人認為是大腦某些區域遭到破壞或生長腫瘤所致,特別是額葉受損與攻擊暴力行為存在一定關聯[3]。精神病人的暴力行為既有生物學基礎因素,也有社會心理學因素,同時也跟病種和存在的不同精神病性癥狀有關。

本研究中,暴力行為低于通常人們認為的 10%,這可能與北京地區醫療全面覆蓋,病人就醫條件改善,使得病情控制及時有關。在不同病種中,精神分裂癥高居榜首,這與其癥狀多存在妄想和命令性幻聽有關。其次,依次為心境障礙、精神發育遲滯、腦器質疾病伴發精神障礙,這與以往的研究是一致的[4]。暴力行為男性明顯多于女性,這可能與男性所患精神疾病妄想癥狀多見,而女性則以情感障礙多見,且雌性激素具有保護作用。[5]調查中,再次證明婚姻對患者有保護作用,大家庭對患者的心理支持作用優于核心型家庭和中間型家庭。在病情分期中,疾病期和波動期病人暴力行為明顯多于治愈或緩解期、慢性衰退期,這提示我們重點應放在治療精神疾病上,控制癥狀,恢復自知力,才能有效減少暴力行為事件的發生。

精神病人暴力行為多帶有突然性、殘忍性、隨機性、單獨性、公開性,社會影響比較大。預防精神病人暴力行為的發生,首先要落實好精神衛生法規,強化政府職能,衛生、公安、殘聯等部門要依法履行精神衛生職責,要提高公眾精神衛生知識知曉率和重性精神疾病治療率,加強社區精神病人的管理,及時發現精神病人暴力行為先兆。

[1]謝斌.精神疾病患者的暴力行為及其責任能力評定 [J].神經疾病與精神衛生,2009,6:464-465

[2]黃云清,俞淑金,劉志英.精神分裂癥患者攻擊行為的相關因素分析 [J].臨床精神醫學雜志,2007,5:303-304

[3]馬嘉龍,王小平.攻擊暴力行為的神經生物學基礎 [J].國際精神病學雜志,2008,3:163-165

[4]王麗娟,蔡成華,高素文,等.不同性別偏執型精神分裂癥患者兇殺行為特征的比較 [J].中國神經精神疾病雜志,2008,9:545-546

[5]宋寧,肖攀攀.精神分裂癥患者臨床特點的性別差異 [J].中國健康心理學雜志,2008,16(1):61-63