腦血栓形成的腦電圖診斷

魏定遠 李偉峰 苗海峰 袁偉杰 唐桂華 黎穎杰 張俏敏

廣東東莞市人民醫院神經內科 東莞 523000

腦血栓形成是在顱內外供應腦部的動脈壁病變的基礎上形成血栓,使管腔變狹窄或閉塞,引起其供血范圍內的腦梗死性壞死。腦血栓形成是中老年人常見的神經系統常見疾病,近年來發病年齡有趨上年輕的趨勢。現將我院2008-02～2010-02收治的腦血栓形成125例患者的腦電圖檢查結果分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2008-02～2010-02按何家榮診斷標準[1],收治腦血栓形成125例,男101例,女24例,年齡27～73歲。41～60歲為發病高峰,本組 91例。

1.2 方法 本組使用意大利八導腦電圖機,電極位置按10/20系統放置法,每例均進行單極、雙極常規導聯檢查。其中28例進行1～4次復查,共40例次。

2 結果

腦電圖評定標準參照黃遠桂等標準[2],結果正常36例(28.8%),異常 89例(71.2%);其中,界限性異常4例,低電壓5例,輕度彌散性異常9例,輕-中度異常1例,中度異常1例,異常(未定度)1例。局灶性異常44例,(左側病變26例,右側18例),彌散性度異常一側占優勢者24例(左側病變16例,右側8例)。且腦電圖異常側和臨床病變側均相一致。腦血栓形成首次檢查時間與EEG異常程度的關系見表1。

表1 EEG異常程度與腦血栓形成的時間關系 例(%)

由表1可見腦血栓形成首次檢查時間與EEG率、EEG異常程度有著密切的關系,腦血栓形成首次檢查時間越早,EEG率越高,且EEG的異常程度也越重。

3 討論

3.1 腦電圖特點 腦血栓形成首次檢查與發病時間相距越短異常率越高,且異常程度越重。急性期和慢性期的腦電圖差異有統計學意義,急性期90%異常,且由于急性期病變的種類、程度、發病情況與腦電圖檢查的時間、描記時有無意識障礙及其程度等表現多種多樣,不能一概而論。波及頸內動脈可顯示明顯的慢波,通常在病側額顳部有δ波和θ波灶。背景電活動可有低幅不規則,散在性θ波,有時亦可見于對側。大腦中動脈血栓時,可在兩側額區出現陣發性δ波活動,病側波幅較高。由于顱底動脈環的供血腦電圖也可正常,但前交通動脈以后的末梢部分的閉塞可呈現高幅的局灶性慢波。當大腦后動脈血栓時,可見病側α波抑制,對生理刺激減退,并可出現慢波,亦可伴有顳區尖波。椎動脈,基底動脈血栓時,多數病例顯示正常腦電圖或彌散性異常。血栓形成時通常不伴有意識喪失,腦電圖上彌散性改變甚少。本組腦電圖異常89例,局灶性異常和彌散性異常一側占優勢者68例,占異常腦電圖的76.4%。慢性期的腦電圖改變與病情的輕重,首次檢查的異常程度有關。一般在發病后數日或數周,彌散性慢波或局灶性慢波減少或消失。也有時發病后數月或數年,局灶性慢波尚未完全消失。

3.2 腦電圖異常側與血栓側的關系 本組125例左側病變者67例,右側病變者58例,68例腦電圖有局灶性異常和彌散性異常一側占優勢者,其中42例為左側,26例為右側,左側腦血栓形成時的異常腦電圖局灶性改變顯著多于右側(χ2=4,P＜0.05),其原因可能與人的左右大腦半球功能的差異有關。

3.3 對診斷及預后判斷的價值 腦血栓形成時的腦電圖異常雖有慢波波幅低、較局限、波形較規則、背景活動的異常程度輕等特點,但非特異性,而腦電圖的動態觀察還是診斷及鑒別診斷的最好方法。另外,進行性腦血栓時,腦電圖改變比臨床癥狀先出現,有利于對進行性腦血栓形成的早期發現。

早期腦電圖正常或有輕度異常改變,或有局灶性改變,但只要復查好轉者,一般預后較好。而腦電圖異常,臨床癥狀好轉或正常說明受損腦部不具有重要功能,腦電圖好轉或正常,臨床還具有嚴重的偏癱,說明預后不好,且多留有后遺癥。

[1]何家榮,馬云祥.實用神經醫學[M].天津:天津科技翻譯出版社,1992:96.

[2]黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學[M].西安:陜西科學技術出版社,1984:141-152.