腦出血患者甘露醇治療前后尿微量蛋白變化及意義

李文武

云南楚雄州人民醫院神經內科 楚雄 675000

甘露醇作為一種滲透性利尿藥,目前被廣泛應用于降低顱內壓,治療腦水腫。自1982年國內外相繼有靜滴甘露醇致急性腎功能衰竭(ARF)的報道后均引起醫學界的高度重視。近年來應用酶免疫技術檢測尿中各種微量蛋白能敏感地發現早期或輕微的腎臟病變,故本文對30例腦出血患者甘露醇治療前后進行了 Uβ 2-MG、UIAb、UIgG的檢測,以便探討其臨床意義,現報道總結如下。

1 臨床資料

30例腦出血患者均選自我科住院病人,其腦出血診斷標準參照“1998年全國中風病診斷標準”的標準并入院后均行頭顱CT檢查后被確診。其中男18例,女12例,平均年齡52.6歲;入院后即給20%甘露醇快速靜滴,每日用量50～200 g,平均(126±24)g,總量500～ 1620 g,平均(762±76)g;并選20例健康人作為對照組。

2 方法

30例腦出血患者甘露醇治療前、治療后和20例健康對照組均行尿微量蛋白(Uβ2-MG、UIAb、UIgG)檢測,尿微量蛋白均采用RIA法進行測定,試劑盒由中國原子能科學研究所提供,方法按試劑盒說明進行操作。實驗室具有嚴格質控,有關CV值均＜0.05,所有數值均采用均數(標準差(s)表示,并用t檢驗。

3 結果

30例腦出血患者甘露醇治療前后尿微量蛋白變化與對照組比較見表1,其結果表明,甘露醇治療前尿微量蛋白變化與對照組比較無差異性(P＞0.05);治療后尿微量蛋白變化與對照組及治療前比較均具有顯著的差異性(P＜0.001)。

表1 30例卒中患者甘露醇治療前后尿微量蛋白變化與對照組比較表

4 討論

甘露醇是目前臨床上應用最為廣泛的一種降顱壓藥物,但是甘露醇具體使用多少劑量能夠獲得最好的降顱壓效果,且不影響腎功能,目前尚無共識。已有研究表明[1-2],甘露醇可引起腎功能衰竭和水電解質紊亂。近年來隨著臨床診斷技術的飛速發展,酶免疫技術運用于臨床并檢測尿中微量蛋白能敏感地發現早期或輕微的腎臟病變,本文檢測了30例腦出血患者甘露醇治療前后尿微量蛋白 Uβ2-MG、UIAb、UIgG的變化,其結果表明甘露醇治療前尿微量蛋白變化與對照組比較無差異性(P＞0.05);而治療后尿微量蛋白變化與對照組比較以及治療后與治療前比較均具有非常顯著的差異性(P＜0.001)。目前認為 Uβ2-MG可以較特異地反映腎小管的重吸收功能[3],聯合UIAb、UIgG可以較敏感地發現早期或輕微的腎臟病變[4],其結果表明甘露醇治療后早期腎功能損害以腎小管的重吸收功能降低為主。其機制目前認為大劑量甘露醇引起腎小管細胞腫脹,空泡樣變性致使腎小管閉塞引起滲透性腎病[5]。因此,為避免甘露醇致早期腎功能損害應提高甘露醇的應用指征、劑量及不良反應的認識以及甘露醇使用的同時應盡量避免使用腎毒性及腎代謝的藥物,在臨床工作中甘露醇的應用時劑量不宜過大且嚴格掌握適應證,并且使用過程中嚴密觀察尿量、尿色及尿常規變化,適當補充水和電解質,及時監測電解質和腎功能,有條件者監測血漿滲透壓,一旦出現少尿、血尿及腎功能急劇減退時應立即停止使用甘露醇且按ARF治療,病情嚴重者行腹透或血透。雖其預后良好,但以患者的基礎疾病密切相關,臨床上應高度引起重視。

[1]Doik,Ogawa N,Suzuki F,et al.Mannitol-induced acute renal falure[J].Am J Mcd,2003,115(7):593-594.

[2]Gondm Fde A,Ajyagari V,Shackdefo rd A,et al.Osmolality not predictive of mannital-induccd acute renal insufficiency[J].J Neurosurg,2005,103(3):444-447.

[3]陽明玉.血尿β2-MG測定與小兒腎臟疾[J].實用醫學雜志,1997,13(9):586-587.

[4]Waller KV,Ward KM,Mahan JD,et al.Current concepts in proteincria[J].Clin Chem,1989,3(5):755-756.

[5]沈紅.對靜脈滴注甘露醇導致急性腎功能衰竭的探討[J].中國危重病急救醫學,1995,7(1):45-46.