早期腸內營養支持對急性腦卒中患者的影響

齊照明 李淑敏 肖金城

1)河南蘭考縣人民醫院 蘭考 475300 2)河南蘭考縣固陽衛生院 蘭考 475300

急性腦卒中患者發病后因機體應激而產生的各種全身代謝反應,同時由于昏迷、吞咽困難,蛋白質、熱量攝入不足機體營養素缺乏導致營養不良,免疫功能低下,感染機會增加,導致病情惡化、并發癥發生或死亡。腸內營養是一種簡便、安全、有效、經濟的營養支持方法,且更符合生理要求。我科通過對2005-07～2009-03共50例腦血管病人應用腸內營養支持的觀察?？偨Y分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005-07～2009-03我科收治的急性重癥腦卒中患者95例,均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],全部經頭CT或頭MRI證實為急性腦卒中,均有吞咽功能障礙,并除外原發性蛛網膜下腔出血嚴重的內分泌和代謝疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全及肝腎功能衰竭的患者。將95例患者隨機分為2組,治療組 50例 ,男26例,女 24例;對照組45例,男23例,女22例。2組患者的年齡、性別及神經功能缺損程度比較,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 常規治療 降顱壓,營養腦細胞,控制(預防)感染,抑酸保護胃黏膜,調控血壓等治療。

1.3 腸內營養支持 觀察組患者于人院 72 d內留置鼻飼管喂養持續2～3周,腸內營養劑采用本院營養室配制的高能營養液,患者熱量需求按 20～30 kcal/(kg·d)標準提供,由護士負責采用重力滴注方式,開始時滴速為40～60 ml/h,若無反流、腹瀉、腹脹等不良反應,2～3 d后則按 100～125 ml/h滴速持續注入。第1天用量為500 ml,以后每天增加500 ml,直至達到全量。高能營養液由營養師和醫師依據病情、體質量和營養狀況配制,通常每100 ml中含蛋白質46.5 g,脂肪32 g,碳水化合物133 g,鈉2361mg,鉀1087mg等,可提供1000 kcal熱量。對照組患者均采用家屬喂食,基本飲食內容包括牛奶、豆漿、果汁、蔬菜汁、雞湯、魚湯、米湯等。

1.4 觀察內容 住院第1、14及21天 2組患者均抽取靜脈血檢測血清白蛋白及血清前白蛋白,淋巴細胞計數。觀察第

14天2組發生感染性并發癥的發生率(包括肺部感染 、腸道感染 、泌尿系感染和壓瘡)。觀察住院第1、10、21天神經功能缺損評分[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0計算機軟件進行分析,計數資料運用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后2組營養指標的變化 見表1。

表1 2組患者的營養指標變化

2.2 治療后第1、10、21天神經功能缺損評分的比較 見表2。

表2 2組患者治療前后神經功能缺損評分變化指標

2.3 治療后2組發生并發癥情況比較 見表3。

表3 2組患者治療后第14天并發癥發生情況比較

3 討論

重癥腦卒中患者患病早期,機體處于高代謝應激狀態,糖和脂肪代謝紊亂,胰島素抵抗,蛋白質分解增加,出現高糖血癥和低蛋白血癥。同時患者因病情嚴重,自主神經功能紊亂等原因,易出現感染、多器官功能障礙等嚴重并發癥。腦卒中急性期患者易出現營養狀況惡化的主要原因:(1)因意識障礙或吞咽困難造成進食困難,腦卒中后吞咽困難的發生率可達37%～78%,伴吞咽困難的腦卒中患者發生營養不良48%[3];(2)嚴重腦卒中使機體處于高分解狀態,丘腦、垂體、靶腺軸功能紊亂,內分泌失調,患者早期即處于負氮平衡;此外嚴重腦卒中還導致胃腸動力學紊亂,使胃腸蠕動減弱,消化吸收能力下降;(3)腦卒中多為老年人,常合并各種慢性病,腦卒中發病前即有可能存在營養不良,發病后出現的身體殘疾、認知功能損害或胃腸功能減退也影響其營養狀況。研究已證實[4]營養不良是影響腦卒中預后不良的獨立危險因素。因此,及時給予營養支持有助于改善腦卒中患者尤其重癥患者的預后。營養支持的途徑包括經靜脈、腸外和胃腸道。腸內營養支持主要有經鼻胃管、食管及胃和空腸造瘺,其中經鼻胃管簡便易行,更符合人體生理要求,故適合絕大多數的腦卒中患者,本組患者就是采用此種方法。

早期腸內營養支持對胃腸道的影響胃腸道結構和功能的完整已被證實是影響患者預后的一個重要因素。早期少量腸內營養使食物對胃腸道黏膜產生刺激,有利于黏膜屏障的恢復和維持:可顯著增加血清胃泌素水、促進胃腸黏膜生長及運動、清除淤滯的腸道內容物、防止細菌與黏膜長期接觸而損傷腸黏膜。李永新等[5]對42例嚴重顱腦疾病患者的研究結果顯示,及早給予合理的腸內營養支持可促進腸道蠕動,促進腸道激素和免疫球蛋白的釋放,維護腸黏膜的屏障功能,減少腸道細菌和毒素的移位,減少腸源性感染的發生,本組患者第14天發生的并發癥為32%,明顯低于對照組的55.6%。腸內營養比腸外營養更符合生理,最大優點是有助于改善腸道血液灌注與氧的供給;增進腸蠕動,促進腸道激素與免疫球蛋白的釋放;改善腸黏膜的滲透性,維護腸黏膜屏障功能,減少腸道細菌、內毒素移位。腸道是MOF發病機制中的主要器官,腸內營養能減少MOF的發生。營養支持不僅可以改善機體代謝狀況和營養狀況而且可以保護機體的免疫功能。改善腦卒中的預后。有學者認為,早期腸內營養對胃黏膜損害具有防治作用,可增強抑酸藥物預防上消化道應激性潰瘍出血的效果,從而降低上消化道出血的發生率。

綜上所述,腸內營養有營養全面、符合生理、并發癥少等優點,能降低重型腦卒中患者的病死率和致殘率,應作為重癥腦卒中患者營養支持的首選途徑。

[1]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]Westergren A,Ohlsson O,Rahm H.Eating difficulties,complications and nursing interventious during a period of three months after astroke[J].J Adv Nurs,2001,35(3):416-426.

[4]程贛萍,王橋根,劉曉玲,等.重癥腦卒中患者早期腸內營養支持的探討[J].中華急診醫學雜志,2006,15(9):843-845.

[5]李永新,李軍,覃曉潔.早期腸內營養支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響[J].廣西醫學,2008,30(l2):1863-1864.