186例腦卒中后抑郁患者臨床特點及相關因素分析

梁 燕

山東萊蕪市人民醫院神經內科 萊蕪 271100

卒中后抑郁(postroke depression,PSD)是腦卒中常見并發癥之一,據報道[1],其發病率為30%～50%,嚴重影響患者的生活質量及預后,作者采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)對186例腦卒中患者進行評定,并與178例正常人進行對照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦卒中組:選自2005-10～2009-09在我院神經內科住院的50歲以上的腦梗死和腦出血病人,診斷均符合1995年第4次全國腦血管疾病會議通過的標準,均系第一次發病,并經頭顱CT、MRI證實。其中腦梗死病人108例,腦出血病人78例,病程≥2周。排除伴明顯失語、失認等癥狀不能配合檢查者,精神障礙既往史或家族史陽性者,病情嚴重或伴意識障礙不能配合檢查者。對照組:按照配對資料的要求,選擇正常人178例,對照組與腦卒中組的性別、年齡、受教育程度、職業、城鄉生活條件相同或相近。對照者是來門診就診的病人,部分為患者家屬。

1.2 Zung氏抑郁自評量表評分 采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)[2]測試 2組被試,由專人進行。計分方法[2];SDS總分乘以1.25,取整數即得標準分,以標準分來評定,標準分≥50分確定為抑郁。抑郁程度分為4個等級,無抑郁(≤49分),輕度(50～59分),中度(60～69分),重度抑郁(≥70分)。

2 結果

2.1 抑郁發生情況 (1)SDS總標準分比較:卒中組的均值為51.24±10.42;對照組為41.23±7.89,2組差異有顯著性(配對t檢驗,P＜0.05)。(2)2組抑郁情況比較:腦卒中組186例發現抑郁者84例(占45.2%)其中中度、重度抑郁者43例(占23.2%),而對照組178例中僅發現輕度抑郁者23例(占12.9%),2組抑郁發生率差異有顯著性(χ2檢驗,P＜0.01)

2.2 抑郁與卒中部位的關系 見表1。

表1 卒中部位與抑郁癥狀的關系

2.3 抑郁與病程的關系 在病程達3～6個月時,SDS均值比較最高,而當病程≥6月時抑郁癥狀的發生率由6月之內的64%下降到 32%,二者之間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 病程與抑郁癥狀的關系 ()

表2 病程與抑郁癥狀的關系 ()

注:(1)與病程3～6月比較,(2)與病程≥6月比較,(3)與病程≤5月比較

病程 n SDS得分 t P≤3月 36 37.65±8.15 21.45(1) ＜0.013～6月 21 64.33±9.76 18.42(2) ＜0.05≥6月 27 32.30±3.41 65.28(3) ＜0.05

2.4 腦卒中后抑郁與肢體肌力的關系 肌力≤3級者51例,≥4級者33例,SDS得分分別為 49.70±10.29、30.26±3.96,兩者比較具有顯著差異(t=7.34,P＜0.01)。

3 討論

本組資料表明,腦卒中后不僅抑郁的發生率高,而且程度較重,表明腦卒中后抑郁是腦卒中后較為常見的情感障礙,早期易為臨床醫師所忽視,因此臨床上應加強觀察,給予重視。

腦卒中后抑郁與卒中部位有關,本研究發現,大腦皮質額、頂、枕葉及皮質下基底節,側腦室旁的病灶更易出現抑郁,而左右側病灶并無顯著差異,據報道[3]重度抑郁與左側額葉和基底核的病變有關,輕度抑郁與枕葉和頂葉的病變有關,異常的興奮與右額葉病變有關。抑郁是一種情感障礙,大腦邊緣系統是情感活動的解剖生理學基礎,紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質回路的功能障礙可能導致了抑郁癥。這條通路損害引起抑郁癥的機制是[4]:(1)直接損害額葉、背外側額葉和前扣帶回通路;(2)損傷了腦干上行到紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質回路的單胺類神經遞質纖維;(3)基底神經節的損害導致眶額通路和前額葉的5-羥色胺功能紊亂。

病程與抑郁癥狀的發生呈顯著正相關(P＜0.05),抑郁癥狀高峰期位于發病后3～6月[5],此時,正值腦卒中恢復期。因此,在此期間應特別重視患者的心理變化,給予適當的心理疏導,使患者盡早擺脫抑郁癥狀的陰影。肌體肌力水平與抑郁癥狀的發生呈顯著負相關,即肌體肌力水平越低者,其抑郁癥狀也往往越嚴重。

總之,腦卒中后抑郁嚴重影響患者的康復,應盡早進行系統的康復訓練,并根據抑郁癥的輕重程度,選用適當抗抑郁藥物治療。

[1]方定華,陳小梅,李渏,等.腦血管臨床與康復[M].上海:科學技術文獻出版社,2001:34-36.

[2]汪向東.心里衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1993,7(增刊):160.

[3]王立偉,趙慶蓮.血管性抑郁癥臨床特征的比較研究[J].中國神經精神疾病雜志,2000,26(3):176-178.

[4]任巧玲.腦卒中后抑郁特點及相關因素分析[J].中國行為醫學科學,2001,10(5):459.

[5]李軍祥,趙旭華.腦卒中后抑郁病因臨床表現及相關治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(8):66-67.