帕金森病腦白質高信號的磁共振研究

陳昆明，聞彩云，陳為安，楊慧民，章圣輝，楊德業，何金彩，胡昕(溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州 000，.神經內科；.放射影像中心；.科研所；.心內科；.溫州醫學院 細胞與分子生物研究所，浙江 溫州 0)

帕金森氏病(Parkinson’s disease，PD)是一種由于神經慢性進行性變性而引起的疾病，常見于老年人，包括CT、MRI在內的常規影像學檢查往往難以有特征性的陽性發現。近年來，國外對白質高信號(white matter hyperintensities，WMH)的研究較多，而對PD患者的WMH報道較少。本研究旨在觀察PD患者常規MRI檢查的WMH表現，以探討其與臨床表現的關系。

1 對象和方法

1.1 對象 PD患者（PD組）50例，其中男28例，女22例；年齡44～78歲，平均（60.3±11.2）歲。來源于2008年4月-2009年5月間本院神經內科錐體外系門診，符合英國帕金森病學會腦庫的帕金森病臨床診斷標準[1]。依據Hoehn & Yahr分級，將PD組分為癥狀輕組（H&Y分級<3級）和癥狀重組（H&Y分≥3級）。同時招募并篩選45例中老年健康志愿者，作為正常對照組，其中男25例，女20例，年齡46～76歲，平均（62.0±9.5）歲。兩組的年齡、性別差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1MRI檢查方法：檢查采用Phlips Intera Master 3.0T磁共振成像系統，使用標準頭部線圈作為發射和接收線圈，常規進行軸位、矢狀位和冠狀位SE T1WI(TR/TE=476/15 ms)和軸位TSE T2WI(TR/TE=3647 ms/100 ms)掃描，矩陣256×256，層厚5 mm，間距3 mm。FLAIR序列參數：TR5936-6075/TE88-100 ms。

1.2.2WMH的定義和分級：WMH為T2加權圖像顯示高信號，質子加權、FLAIR圖像顯示高信號，而T1加權圖像不明顯或略低信號。參照文獻[2]排除<2 mm的高信號。參照文獻[3-4]在FLAIR上根據Fazekas量表[5]產生WMH的兩種評分，為腦室周圍高信號(periventricular hyperintensities，PVH)和深部白質高信號(deep white matter hyperintense signals，DWMH)，均分別根據FLAIR圖像將病變分為4級。DWMH評分：0級為正常；1級為斑點狀；2級為病灶開始融合；3級為大片融合病灶。PVH評分：0級為正常；1級為鉛筆線狀和（或）帽狀；2級為光滑的暈狀；3級為PVH不規則延伸至深部白質。

1.3 統計學處理方法 兩組獨立樣本采用t檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 PD典型的白質高信號核磁共振圖像見圖1～5。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖1PD患者，女性，70歲，病程4年，Hoehn &Yahr分級為2級，FLAIR顯示側腦室周圍光滑的暈狀高信號，為PVH2級，皮層下見多個斑點狀高信號病灶，為DWMH1級

圖2PD患者，男性，66歲，病程5年，Hoehn &Yahr分級為2級，FLAIR顯示側腦室前角帽狀高信號，為PVH1級，皮層下見多個斑點狀高信號病灶，為DWMH1級

圖3PD患者，女性，72歲，病程6年，Hoehn &Yahr分級為3級，FLAIR顯示側腦室周圍光滑的暈狀高信號，為PVH2級，皮層下見多個斑點狀融合高信號病灶，為DWMH2級

圖4PD患者，女性，72歲，病程6年，Hoehn &Yahr分級為3級，FLAIR顯示側腦室周圍高信號不規則延伸至深部白質為PVH3級，皮層下大片融合的高信號病灶，為DWMH3級

圖5PD患者，女性，72歲，病程6年，Hoehn &Yahr分級為3級，FLAIR顯示側腦室周圍光滑的暈狀高信號，為PVH2級，皮層下大片融合的高信號病灶，為DWMH3級

2.250例PD患者中28例(占56.00%)發生WMH；45例正常對照組中25例(占55.55%)發生WMH，兩者差異無顯著性（P>0.05）。對照組和PD組WMH陽性患者的平均年齡高于WMH陰性患者（P<0.05），WMH陽性PD患者的病程與WMH陰性者差異無顯著性（P>0.05），而WMH陽性患者的分級較WMH陰性患者高（P<0.05），見表1。

表1 對照組和PD患者的WMH和臨床資料

2.3PD患者中DWMH陽性者和PVH陽性者的年齡均較陰性者大，差異有顯著性（P<0.01）；DWMH陽性者的病程、分級與DWMH陰性者差異均無顯著性（P>0.05）；PVH陽性者的病程與PVH陰性者差異無顯著性（P>0.05），但分級顯著高于PVH陰性者（P<0.05），見表2。

表2 PD患者的DWMH、PVH和臨床資料

3 討論

腦內MRI T2WI高信號可出現在以下情況:血管周圍間隙擴大、內囊后部MRI異常信號灶、小梗死灶、局灶性脫髓鞘和（或）膠質增生[6]。水抑制序列（FLAIR）產生的圖像是腦脊液信號為零的重T2WI，它抑制了腦脊液信號，從而可避免腦脊液產生的部分容積效應導致的病灶漏診[4]。本研究參照文獻[3-4]選擇FLAIR進行WMH分級。Fazekas量表是一種半定量的等級量表，根據病理將WMH分為PVH和DWMH，應用相對簡單。此種方法分別產生出腦白質病變的DWMH和PVH兩種評分，均分別根據T2圖像將病變分為4級。本研究采用簡單易掌握的Fazekas量表分析WMH，僅將WMH分為腦室旁和深部白質兩部分，而未根據額葉、顳葉、枕頂葉區分不同部位和計算WMH的數目。

PVH指緊貼側腦室邊緣，包括從側腦室邊緣的小病灶到不規則伸入深部白質的融合灶；而DWMH可出現于放射冠、半卵圓中心、皮層下區，但很少累及皮層下U形纖維，病灶的大小可從點狀到斑片狀，以及融合的不規則病灶。PVH的起源不同于DWMH，兩者的病理機制不同，心血管危險因素與DWMH相關，而與PVH無相關性；相反，PVH可能與室管膜下神經膠質增生和脫髓鞘所致室管膜內層的破裂有關。因此，DWMH代表了腦血管疾病，有DWMH的患者MRI檢查更多見血管擴張、透明變性和小的梗死[7]，但具體確切的病理生理機制仍然存在爭議。

年齡增大是WMH的潛在危險因素的論斷，提示WMH是衰老過程的結果。除了年齡，眾多研究顯示高血壓和心血管疾病是WMH最具相關性的危險因素，而糖尿病、血清葡萄糖、吸煙的相關性較小[8]。本研究提示PD和正常對照組均有較高的腦白質高信號發生率，差異無顯著性（P>0.05），由于兩組人群都是中老年人，進一步提示年齡與腦白質高信號密切相關。另外，本研究還發現PD組中DWMH陽性和PVH陽性患者的平均年齡都高于陰性患者，說明年齡有預測腦部白質高信號出現率的作用。本研究提示：DWMH與病程和臨床分級的關系不大，而PVH與臨床分級和病程有一定的相關性，具體的機制不是很清楚，可能與本研究的樣本例數較少有關。

[1]Litvan I,Bhatia KP,Burn D J,et al. SIC task force appraisal of clinical diagnostic criteria for Parkinsonian disorders [J].Mov Disord,2003,18(5):467.

[2]Yamauchi H, Fukuda H, Oyanagi C. Significance of white matter high intensity lesions as a predictor of stroke from arteriolosclerosis[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72(5):576-582.

[3]Fazekas F, Barkhof F, Wahlund LO, et al. CT and MRI rating of white matter lesions [J]. Cerebrovasc Dis, 2002,13(Suppl 2):31-36.

[4]Jack CR Jr, O’Brien PC, Rettman DW, et al. FLAIR histogram segmentation for measurement of leukoaraiosis volume[J].J Magn Reson Imaging,2001,14(6):668-676.

[5]Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, et al. MR signal abnormalities at 1. 5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging[J].AJR Am J Roentgenol,1987,149(2):351-356.

[6]陳星榮,沈天真. 腦梗死的影像學[J].中國醫學計算機成像雜志,2000,6(1):2-36.

[7]Fazekas F. Magnetic resonance signal abnormalities in asymptomatic individuals : their incidence and functional correlates[J]. Eur Neurol,1989,29(3):164-168.

[8]J eerakathil T, Wolf PA, Beiser A, et al. Stroke risk profile predicts white matter hyperintensity volume:the Framingham Study[J]. Stroke, 2004, 35(8):1857-1861.