血糖水平與急性腦梗死患者預后關系分析

馮淑曼

河南省人民醫院干部病房神經科 鄭州 450003

近年研究發現,急性腦梗死發生后24～72 h神經功能缺損程度仍不斷發展,3～5 d達高峰,而且腦梗死急性期可出現血糖升高[1]。有關早期血糖水平對腦梗死預后的影響,也受到國內外醫生的重視。本文對2006-06～2009-06急診收入我科的80例急性腦梗死患者臨床資料回顧性分析,探討其血糖水平與急性腦梗死預后的相關性,以期對急性腦梗死患者的臨床治療有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集自2006-06～2009-06收入我科的80例急性腦梗死患者臨床資料,所選病例符合第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準,并經頭顱CT平掃證實。男49例,女31例,年齡48～83歲,平均(61.2±3.4)歲;冠心病史者32例,高血壓史者40例,無心血管系統疾病既往史者8例,有糖尿病病史者不包括在內。所有病例均在發病3 d內入院,高血糖組29例,正常血糖組51例。

1.2 標本采集及分組 全部病人均于發病后72 h內應用靜脈采血進行空腹血糖測定,血糖＞6.4 mmo1/L為血糖升高者。檢驗均由我院生化實驗室采用葡萄糖氧化酶法完成。按血糖值分為高血糖組(＞6.4 mmo1/L)與正常血糖組(3.6～6.4 mmol/L)。按CT顯示的腦梗死范圍分為局限梗死組(病灶不超過一腦葉及腔隙灶)與多葉梗死組(病灶超過一腦葉)。

1.3 治療與預后評價 全部病例根據病情給予蛇毒類、抗血小板凝集及腦細胞活化劑等藥物治療,發病在6 h內就診的部分病例給予克栓酶或尿激酶溶栓治療,有腦水腫的患者應用脫水劑,血糖升高者給予降糖治療。病情預后評價按全國第2次腦血管病會議所定標準將患者神經功能缺損恢復情況分為6級(基本痊愈、明顯進步、進步、無變化、惡化、死亡)。在住院期間死于本病者為死亡組。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗,所有數據均由SPSS 13.0統計學軟件處理,觀察血糖水平與2組間腦梗死預后的關系。

2 結果

高血糖組:基本痊愈3例,明顯進步 11例,進步 2例,無變化7例,惡化2例,死亡4例;正常血糖組:基本痊愈15例,明顯進步20例,進步9例,無變化4例,惡化2例,死亡1例。高血糖組中的局限梗死16例,死亡1例;多葉梗死組13例,死亡3例。正常血糖組中的局限梗死組39例,無死亡,多葉梗死組12例,死亡1例。

2.1 高血糖組與正常血糖組梗死范圍的比較 高血糖組中多葉梗死占44.83%,明顯高于正常血糖組的25.49%(P＜0.05),見表 1。

表1 血糖與梗死范圍的關系

表2 血糖水平與神經功能缺損恢復情況的關系

2.2 血糖水平與預后的關系 高血糖組的總有效率為55.56%,正常血糖組為81.25%,2組近期預后有顯著差異(P＜0.05),正常血糖組療效優于高血糖組,見表2。

2.3 病死率 高血糖組4例死亡,病死率13.79%;正常血糖組僅1例死亡病死率1.96%,前者遠高于后者。

3 討論

本研究結果顯示,高血糖組與血糖正常組臨床療效相比較差異性顯著(P＜0.05),無效治療、惡化率及病死率比正常血糖組顯著增高(P＜0.05),提示高血糖與腦梗死預后存在相關性。高血糖對腦梗死的影響主要是使局部腦組織缺血、細胞供氧不足,三羧酸循環受抑制,葡萄糖無氧酵解途徑代謝活躍,大量乳酸堆積,細胞內PH值迅速下降,琥珀酸脫氫酶下降,進一步抑制三羧酸循環,ATP產生明顯減少,形成惡性循環,最終導致酸中毒發生。酸中毒加重神經細胞缺血水腫和壞死,高血糖能加重缺血區域的酸中毒并使梗死灶擴大,還能導致血液黏度增高,從而影響梗死區域的側支循環,不利于腦缺血早期重新灌注的鈣離子恢復[2-3],加重腦組織損傷,使腦梗死加重,導致惡性循環。鑒于腦梗死的預后與早期血糖水平相關,所以急性腦梗死的早期血糖水平可作為預測病人預后的重要參考指標之一[4]。本研究結果還顯示腦梗死伴血糖升高者多灶性梗死發生率高,臨床癥狀重,進一步證實了上述觀點。

綜上所述,應激性高血糖是急性腦梗死預后不良的重要危險因素之一。急性腦梗死患者應激性血糖升高的水平可作為臨床醫師預測腦梗死患者神經系統功能病損程度及預后的指標。建議在急性腦梗死的治療中,臨床醫師應重視血糖檢測,對伴有高血糖的腦梗死病人,采取措施控制血糖水平,使血糖維持在正常或稍低水平,阻斷惡性循環,減輕腦組織的損害程度,改善預后[5]。

[1]竇汝香.高血糖與腦梗死預后相關性研究[J].海南醫學,2004,15(7):76.

[2]杜彥蓉,閔連秋.急性腦梗死患者應激性高血糖與近期預后的關系[J].遼寧醫學院學報,2007,28(4):8183.

[3]吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:162.

[4]唐洲平,陳娣,陳興泳,等.腦出血血腫擴大與血糖的相關性研究[J].中國康復理論與實踐,2008,14(2):124-125.

[5]林小波,李曉莉,陳浩波.早期高血糖對急性腦出血預后的影響[J].嶺南急診醫學雜志,2005,10(4):257-258.