小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

李軍民

河南宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院 宜陽(yáng) 471600

自2006-02～2009-02,我們應(yīng)用廣東天普生物化學(xué)有限公司生產(chǎn)的尿激酶(商品名天普洛欣),低分之肝素鈣對(duì)60例TIA患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組60例患者均符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT排除腦出血及腦栓塞,無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍及近期出血病史。無(wú)使用抗凝、溶栓藥物的其它禁忌癥。將病人隨機(jī)分為兩組:小劑量UK聯(lián)合低分子肝素鈣治療組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)治療組)30例,男21例,女9例,年齡52～78歲,平均 65歲;TIA發(fā)作次數(shù)每日≤3次24例,≥4次5例;TIA持續(xù)時(shí)間≤1 h 26例,≥1 h 4例;合并高血壓或冠心病21例,糖尿病7例。對(duì)照組30例,男19例,女11例,年齡51～ 74歲,平均63歲;TIA發(fā)作次數(shù)每日≤3次21例,≥4次9例;TIA持續(xù)時(shí)間≤1 h 15例,≥1 h 5例;合并高血壓或冠心病10例,糖尿病6例。

1.2 給藥方法 治療組;UK 25萬(wàn)U加入生理鹽水100ml中,在30min內(nèi)靜脈滴入,1次/d;低分子肝素鈣5000 IU皮下注射,2次/d,連用10 d。對(duì)照組:血塞通500mg加入生理鹽水250 ml中靜滴,1次/d。2組同時(shí)每日靜滴胞二磷膽堿0.5 g,口服巴米爾0.1 g,尼莫地平 40mg,tid,洛伐他汀20mg,qd,對(duì)于合并高血壓、冠心病、糖尿病者均給予相應(yīng)處理。

1.3 輔助檢查 2組用藥前均常規(guī)檢查頭顱CT、心電圖、出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、血液流變學(xué)、血糖、血脂、及肝腎功能。血、尿、糞三大常規(guī)。療程結(jié)束后復(fù)查上述與出、凝血有關(guān)的化驗(yàn)室指標(biāo)。

2 結(jié)果

治療組基本治愈20例,有效7例,無(wú)效3例,無(wú)惡化,總有效率達(dá)90%;對(duì)照組基本治愈 8例,有效11例,無(wú)效7例,惡化4例,總有效率為63%,2組對(duì)比具有顯著性差異。2組均無(wú)明顯出血及過(guò)敏等不良反應(yīng),治療組的血液流變學(xué)比對(duì)照組改善顯著。

表1 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比

3 討論

近年來(lái),有關(guān)TIA應(yīng)用低分子肝素治療報(bào)道較多[1],但應(yīng)用UK尤其是小劑量UK聯(lián)合低子肝素治療報(bào)道較少,僅見(jiàn)個(gè)別案例[2]。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣斑塊病灶纖維帽變薄、破裂、表面形成附壁血栓、血栓及膽固醇結(jié)晶脫落或心臟病、房顫病人心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落形成的微栓子造成遠(yuǎn)端小動(dòng)脈一過(guò)性堵塞是主要病因之一[3]。最近,Yuan等報(bào)道[4],用高分辨率MRI檢查,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽變薄或破裂與新近出現(xiàn)的中風(fēng)和TIA有關(guān),支持上述的發(fā)病機(jī)制。

本文治療組采用小劑量UK聯(lián)合低子肝素治療TIA,效果顯著,說(shuō)明治療組中的病人以上述發(fā)病機(jī)制為主,可能與藥物溶解粥樣斑塊表面新形成的血栓或脫落的微栓子有關(guān),再經(jīng)過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞7～10 d的修復(fù)以及其它藥物的綜合治療,使粥樣斑塊表面恢復(fù)光滑、纖維帽增厚、病灶穩(wěn)定,從根本上防治了微栓子脫落引起的TIA。

療程結(jié)束后,治療組血流變多項(xiàng)指標(biāo)改善顯著,明顯優(yōu)與對(duì)照組。除個(gè)別病例皮膚黏膜輕度出血外,未見(jiàn)其他與治療相關(guān)的副反應(yīng),出凝血化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常,提示本療法具有很高的安全性。

總之,被稱(chēng)為小卒中的TIA,如果給予積極有效的治療,將有1/3以上的病人避免發(fā)生完全性卒中。小劑量 UK聯(lián)合低分子肝素療法,具有易用、高效、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

[1]張京芬,劉國(guó)榮.TCD栓子檢測(cè)與TIA(附一例典型病例)[J].腦與神經(jīng)雜志,2007,8(2):71.

[2]毛俊雄,李春巖,張祥建主編.實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科診療學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2008:377-378.

[3]經(jīng)德龍.降纖醇聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作 40例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(2):120-121.

[4]Yuan Chun,Zhang Shaoxiong.Identification of fibrous cap rupture with MRI is highly associated with recent TIA or stroke[J].Circulation,2007,105:181-185.