糖尿病性腦梗死臨床特點分析

宋士萍 王 秀 呂 瑩

北京市垂楊柳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100022

目前,糖尿病已公認是引起腦梗死的獨立危險因素之一。本研究旨在評價首次發(fā)生腦梗死的糖尿病患者的危險因素及影像學(xué)特征,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2006-01～2009-06我科收治的首發(fā)腦梗死患者112例,臨床診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準,均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。分為2組:(1)糖尿病組(DCI):52例,男29例,女23例;年齡 44～ 85(66.16±8.47)歲。(2)非糖尿病組(NDCI):60例,男37例,女 23例;年齡43～89(66.85±11.65)歲。2組的年齡、性別比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基本信息:包括既往史(高血壓、冠心病、心房纖顫等),血漿 TCH 、TG 、HDL、LDL、Fbg結(jié)果,頭 CT 或 MRI結(jié)果。

1.2.2 確定梗死部位及類型:梗死部位分為皮層下、基底節(jié)區(qū)、腦干及/或小腦,梗死類型采用牛津缺血卒中分類法,分為完全前循環(huán)腦梗死(TACI)、部分前循環(huán)腦梗死(PACI)、腔隙性腦梗死(LACI)、后循環(huán)腦梗死(POCI)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SAS6.12版軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 危險因素比較 見表1。2組在合并高血壓、冠心病、心房纖顫等危險因素的比較中,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。DCI組TG升高及 HDL降低者較NDCI組顯著(P＜0.05)。

表1 2組危險因素比較 例(%)

2.2 影像學(xué)特征比較 見表2。2組梗死部位無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.528,P＞0.05),梗死類型有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=9.954,P＜0.05),DCI組更易發(fā)生 LACI(χ2=7.551,P＜0.01)。

表2 2組梗死部位及梗死類型比較 (例)

3 討論

糖尿病患者更易于發(fā)生缺血性卒中,較少發(fā)生出血性卒中[1]。危險因素分析:本資料顯示,2組在發(fā)病年齡及性別上無顯著差異,提示由于糖尿病或其他因素所致的動脈粥樣硬化對于腦血管的損害程度相當(dāng),在性別上無明顯偏倚。對于其他危險因素的比較,與國外報道略有不同。Megherbi等認為,DCI伴隨高血壓病及采用抗高血壓藥物治療者遠遠多于NDCI,伴房顫者少,房顫在糖尿病介導(dǎo)的腦梗死中不占主要地位[2]。Antonino等亦認為,DCI與高血壓及 LACI相關(guān)[3]。其原因可能為糖尿病患者多數(shù)存在胰島素抵抗和高胰島素血癥,可增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,刺激血管平滑肌細胞增殖,使內(nèi)皮依賴性舒張功能減低,同時高血糖可以導(dǎo)致血漿滲透壓升高。由于高血糖所致的脂代謝紊亂,脂庫中釋放的游離脂肪酸增多,主要表現(xiàn)為TG異常,TG升高可促進LDL從顆粒較大的A型向顆粒較小的B型轉(zhuǎn)化,同時影響HDL的代謝,使其濃度降低,增加脂質(zhì)在動脈管壁沉積,參與動脈粥樣硬化的形成[1]。本資料符合上述特征。影像學(xué)特點:據(jù)國內(nèi)外文獻報道,DCI與NDCI在梗死部位上無顯著性差異,均以幕上病灶為主。本資料中2組病灶均主要分布于皮層下及基底節(jié)區(qū),提示糖尿病和因高血壓、冠心病等非糖尿病因素所致的腦梗死在好發(fā)部位上并無本質(zhì)區(qū)別。本資料顯示:DCI更易發(fā)生LACI,符合“微小血管病變”的特點。有研究表明,DCI多為非致命的、小的梗死灶,主要發(fā)生于腦的穿通支供血區(qū)域。糖尿病是LACI明確的危險因素,常常發(fā)展為多發(fā) LACI[4]。Kim BJ等還認為:LACI并非單純的小動脈硬化結(jié)果,也可有大動脈病變和栓塞病因參與[5]。糖尿病粥樣硬化斑塊以軟斑發(fā)生率較高,軟斑和混合斑中含有較多的脂質(zhì)或炎性細胞,在血液切變力作用下或血管痙攣時引起斑塊內(nèi)或斑塊局部出血,或在斑塊表面形成潰瘍,以致血栓形成或血栓脫落導(dǎo)致栓塞[6]。綜上所述,對于DCI的預(yù)防及治療,應(yīng)著重于監(jiān)控血糖水平、調(diào)控脂質(zhì)代謝及保護血管內(nèi)皮功能。

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