探討生物蛋白膠影響乳腺癌術后腋窩引流量的客觀指標

楊 斌,曹路遙,孫 娟,田鴻鈞*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 乳腺外科,吉林 長春130031;2.大安市第一人民醫院普外科,吉林 長春131300)

乳腺癌術后腋窩引流液一直是影響創面愈合的重要因素,臨床上采用多種方法試圖減少術后腋窩引流量,但都缺少評價其影響程度的客觀指標。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月-2009年12月在我院同一醫生完成的乳腺癌根治術患者47例。其中男患者1例,女患者45人46例(其中1名患者同時發現雙側乳腺癌并一期雙側根治術,按2例手術統計)。年齡26-73歲。平均年齡51歲。將未使用FG的16例手術作為對照組,將使用FG的31例手術作為觀察組,術前均無貧血及心、肺、腎、腦、凝血功能障礙。

1.2 FG使用方法

本組所用FG由杭州普濟醫藥技術開發有限公司生產。每套FG包括生物蛋白膠主體膠和催化劑,附有相應的主體膠和催化劑溶解液各1.5 ml。臺下護士用紅色注射器抽吸主體溶解液溶解主體膠后得溶液A,再用藍色注射器抽吸催化劑溶解液溶解催化劑后得溶液B。臺上護士拉開推液器至所需刻度處,插入支架放置在手術臺上,臺下護士將裝有溶液A、B的注射器分別注入推液器內后,臺上護士將連接針座固定在推液器上,根據需要將無尖針頭或噴嘴安裝到連接針座的錐頭上,備用。待將腋下淋巴脂肪組織廓清后,證實創面無活動出血,緩慢推動注射器推桿使FG液體均勻噴灑在臂叢神經和腋動脈、腋靜脈的表面,以及皮下、胸壁創面的表面,以均勻的薄乳膠狀粘附物粘附在上述表面為最佳。腋下留置膠管引流管和術后局部加壓包扎的過程與對照組相同。

1.3 觀察指標的概念

術后引流量(ml):術后每24小時收集的引流液的總量。血性引流時間(h):術后開始至引流管內肉眼下血性引流液消失的時間。拔管時間(h):術后開始至術后引流量不超過10 ml的時間。拔管后再發積液例數(例):拔出引流管開始至出院前腋窩再次出現皮下積液的患者數。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理,組間比較采用t檢驗。

2 結果

FG噴涂后,在10 s內,創面形成一層無色薄乳膠狀粘附物。滲血或小靜脈出血立即停止。觀察組術后1、2、3 d的引流量明顯低于對照組(表 1);觀察血性引流的時間、拔管時間兩者有顯著性差異(表2)。而腋窩再發積液例數無統計學意義。

表1 術后不同時期引流量觀察結果(ml)

表2 術后血性引流時間及拔管時間

3 討論

醫用生物蛋白膠(FG)又稱纖維蛋白粘合劑,含有纖維蛋白原復合物(纖維蛋白原和す因子)、凝血酶、氯化鈣等成分,當上述物質混合在一起,即產生類似凝血的最后階段,凝血酶立刻使纖維蛋白裂解形成可溶性纖維蛋白多聚體,同時亦激活凝血す因子,使之形成Fす,后者進一步催化可溶性纖維蛋白多聚體,通過轉酰酶反應共價交聯形成不可溶性纖維蛋白多聚體。同時Fす亦催化纖維結合蛋白交聯至纖維蛋白網架上[1]。這一過程在10 s左右完成,3-5分鐘明顯強化,產生理想的止血、封閉作用,并能防止組織粘連、促進愈合和封閉缺損組織。乳腺癌根治術需要將乳腺腺體、腋窩淋巴脂肪組織、部分病人的胸大肌和/或胸小肌一并移除,分離形成的創面較大,其中腋下淋巴脂肪組織的廓清,是沿著腋靜脈將其下方和后方的淋巴脂肪組織清除,滲血、滲出、皮下脂肪液化是腋窩引流液的主要來源,清除腋下淋巴脂肪組織的同時也切斷了淋巴管,不可避免出現的淋巴管漏也是腋窩引流液的來源之一[2]。選擇同一醫生完成的手術,能夠最大限度地排除因電刀、局部包扎等操作差異所帶來的影響。術后引流量的多少可以反映創面滲出、脂肪液化和淋巴管漏的程度;血性引流時間的長短可以反映創面滲血的程度;拔管時間的早晚可以反映腋窩滲出的程度、潛行分離的皮瓣與其下方組織愈合的程度。以上三個客觀指標均有顯著性差異,具有評價FG影響乳腺癌術后腋窩引流量變化程度的價值。提示FG噴灑后形成一層凝膠薄膜,可以封閉淋巴管瘺和毛細血管、小靜脈的斷端,并在創面表面可形成纖維蛋白網狀結構,直接封閉缺損組織,以纖維蛋白網為基質,有利于成組織細胞和毛細血管內皮細胞增生形成肉芽而達到促進愈合的作用[3,4]。

拔管后再發積液需要考慮積液來源于淋巴管漏的可能性大,淋巴管漏的壓力導致尚未愈合牢固的皮膚和下方組織分離。拔管后再發積液的例數僅為兩例,均發生于對照組(2/16),而未發生于觀察組(0/31),提示生物蛋白膠形成的凝膠薄膜在封閉淋巴管漏時與組織的粘附力是較大的,也提示該指標發生的例數過少,不具有評價FG影響乳腺癌術后腋窩引流量變化程度的價值。

[1]Dunn CJ,Goa KL.Fibrin sealant:a review of its use in surgery and rndoscopy[J].Drugs,1999,58(5):863.

[2]何 濤,劉奇倫,唐振寧.乳腺癌術后皮下積液的原因與預防[J].寧夏醫學雜志,2008,30(5):440.

[3]李世擁,于 波,梁振家,等.乳腺癌根治術中創面使用纖維蛋白膠促進切口愈合的研究[J].中華外科雜志,2005,43(15):1021.

[4]黃勁松,吳桂泉,秦慈舜,等.乳腺癌術后皮下積液的預防及處理[J].中國醫藥導報,2010,7(10):66-67.