372例內(nèi)科住院患兒醫(yī)院感染患病率調(diào)查與分析

劉慧萍

醫(yī)院感染的患病率調(diào)查又稱(chēng)現(xiàn)況或橫斷面調(diào)查。它利用普查或抽樣調(diào)查的方法,收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi),即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi),有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料,從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。這種調(diào)查可在很短時(shí)間內(nèi)完成,節(jié)省人力、物力和時(shí)間。通過(guò)開(kāi)展患病率調(diào)查可以了解醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況,了解抗菌藥物使用情況,有利于感染控制的效果評(píng)價(jià)[1]。為了保證我院醫(yī)院現(xiàn)況調(diào)查的連續(xù)性,同時(shí)了解我院內(nèi)科住院患兒院內(nèi)感染發(fā)生情況與抗菌素使用情況,我院于 2009年 8月 26日進(jìn)行內(nèi)科住院患兒患病率調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間和對(duì)象 調(diào)查時(shí)間為2009年 8月26日,調(diào)查對(duì)象為 2009年 8月 26日 0：00～24：00所有內(nèi)科住院患兒,但不包括此期新入院的患兒。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員按名單逐一查看病歷,并詳細(xì)核對(duì)調(diào)查表有關(guān)項(xiàng)目。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2001年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.4 調(diào)查表填寫(xiě) 采用床旁調(diào)查和在架病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行,填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表,所有被調(diào)查對(duì)象中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者,均計(jì)入醫(yī)院感染,如有診斷疑問(wèn),小組討論后確定。

2 結(jié)果

2.1 本次應(yīng)調(diào)查內(nèi)科住院患兒 373人,實(shí)查 372人,實(shí)查率99.74%,其中男性 195人,女性 177人,年齡最大 14歲,最小35 d。全內(nèi)科共查出醫(yī)院感染 15人,感染例次 16例次,醫(yī)院感染患病率為 4.03%,患病例次率為 4.30%。

2.2 各科醫(yī)院感染率見(jiàn)表 1;醫(yī)院感染部位構(gòu)成比,見(jiàn)表 2。

表1 各科醫(yī)院感染患病率及患病例次率

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染病原學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)標(biāo)本送檢 59例,陽(yáng)性數(shù)24例,陽(yáng)性率為 40.67%。見(jiàn)表 3。

表3 醫(yī)院感染病原體構(gòu)成

2.4 抗菌藥物的使用 372名調(diào)查患者中,抗菌藥物橫斷面總使用率為 82.26%,在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用中,單用比例為65.32%,二聯(lián)使用 15.59%,三聯(lián)使用 1.34%。其中使用例次排在前五的是頭孢噻肟鈉、頭胞哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭胞曲松、阿莫西林。

3 討論

本次患病率調(diào)查的實(shí)查率為 99.74%大于 90%,較好地避免了選擇性誤差。372例內(nèi)科住院患兒中,醫(yī)院感染患病率為 4.57%,患病例次率為 4.84%,比我院 2009年日常連續(xù)性調(diào)查所得的發(fā)病例次率 3.78%高出 1.28倍。任南等[2]報(bào)道 2001年患病例次率為 7.83%。日常例次發(fā)病率 5.02,患病率日常比發(fā)病率高出2.81倍。一方面原因可能是患病率本身較日常發(fā)病率高,另一方面也說(shuō)明日常監(jiān)測(cè)存在一定的漏報(bào)。血液病區(qū)醫(yī)院感染患病率調(diào)查較高,排在第一位,其次是內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。現(xiàn)患例次較高的科室是內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。上述科室可做為今后目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室。

醫(yī)院感染部位構(gòu)成中,依次為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道。而我國(guó)醫(yī)院感染好發(fā)部位,呼吸道感染最常見(jiàn),其次是泌尿道[3,4]我院內(nèi)科住院患兒醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果與大多數(shù)報(bào)道以下呼吸道感染居首位相符合,與我國(guó)醫(yī)院感染好發(fā)部位居于第 2位的泌尿道不同的是我院泌尿道感染排在第 3位。血液病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的原因是患兒大多應(yīng)用化療藥物、激素及免疫抑制劑,降低了機(jī)體的抵抗力,增加了感染的發(fā)生率。家長(zhǎng)與家長(zhǎng)都有不同程度的接觸,每位患者及家長(zhǎng)重視程度和衛(wèi)生理念不同,也是造成染的因素之一。我院重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生醫(yī)院感染的原因主要是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,由于侵襲性操作破壞了機(jī)體的防御屏障,給病原體進(jìn)入機(jī)體提供了條件,患者受到體內(nèi)多種致病菌的侵襲,另外由于治療、護(hù)理操作頻繁,交叉感染的機(jī)會(huì)增加。醫(yī)院感染部位構(gòu)成中,泌尿道感染較低的原因是小兒泌尿道插管很少,在調(diào)查者中僅有 3例進(jìn)行過(guò)導(dǎo)尿操作。

白色念珠菌是本次內(nèi)科住院患兒調(diào)查中醫(yī)院感染首位致病菌,白色念珠菌的感染與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素有關(guān)。支原體是條件致病菌,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),即可引起呼吸道等感染。其易感因素包括長(zhǎng)期住院、手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、基礎(chǔ)病。若不注意洗手,醫(yī)護(hù)人員的手可成為傳播感染的重要方式[5]銅綠假單胞菌同排在本次調(diào)查內(nèi)科住院患兒醫(yī)院感染的第三位,銅綠假單胞菌也是醫(yī)院內(nèi)肺部感染多見(jiàn)的致病菌,銅綠假單胞菌移生在住院患者中常見(jiàn),與廣譜抗菌藥物應(yīng)用有關(guān),與病房環(huán)境清潔程度及醫(yī)療用品清潔消毒效果有關(guān)。

我院內(nèi)科住院患兒的抗生素藥物日常使用率為82.26%。在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用中,243人用Ⅰ聯(lián)抗生素,使用率為 65.32%;58人用Ⅱ聯(lián)抗生素,使用率為 15.59%;5人用Ⅲ聯(lián)抗生素,使用率為1.34%。日使用率比韓佳音[7]等報(bào)道的兒科抗菌素使用率大于 80%稍高。兒內(nèi)科以治療用藥為主,調(diào)查中抗菌藥物使用其中以三代頭胞菌素的使用較常見(jiàn),醫(yī)院感染病原菌檢出率為 30%,檢出率不高,這與臨床醫(yī)生的觀念及廣譜抗菌藥物已經(jīng)用后才取材有關(guān)。

[1]任南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù).科學(xué)技術(shù)出版社,2007：81-86.

[2]任南,徐秀華,等.醫(yī)院感染橫斷面研究報(bào)告.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(1)：2-3.

[3]韓佳音,何彩娟,等.798例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(9)：987-988.

[4]杜廣清,杜菱,住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,12(2)：148-150.

[5]于宗河,徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,1998：306-307.

[6]韓佳音,何彩娟,等.798例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(9)：987-988.