輸注庫(kù)存血前適當(dāng)預(yù)溫的應(yīng)用

李清潔 馬冬玲

庫(kù)血一般保存在溫度(4.0℃ ±2.0℃)左右。根據(jù)護(hù)理學(xué)要求，庫(kù)血發(fā)至病房后，由于血溫太低，需在室溫中放置10～20 min后再輸注，但這樣會(huì)影響臨床的及時(shí)治療。國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道，有人為了快速預(yù)熱血液，將血袋放入湯茶壺中加熱，結(jié)果導(dǎo)致患者發(fā)生類似急性溶血性輸血反應(yīng)。未經(jīng)預(yù)熱的冷血粘稠度大，有的因冷凝集素的作用使紅細(xì)胞冷凝集，從而血液混合不勻，不易通過(guò)輸血器，導(dǎo)致輸血不暢和因血溫太低而引起輸血反應(yīng)的可能性。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 (4.0℃ ±2.0℃)貯血冰箱內(nèi)的200 ml、400 ml全血，1 U、2 U的紅細(xì)胞懸液。

1.2 步驟

1.2.1 將恒溫水浴箱的水溫固定在36.0℃(±1.0℃)，每次發(fā)血時(shí)從血袋上取下交叉標(biāo)本后，便把血袋輕輕放入水浴箱中，利用做血交叉5～6 min的時(shí)間給庫(kù)血水浴加溫，分別用溫度計(jì)記取水浴2 min、4 min、6 min后每袋血液的溫度。

1.2.2 用溫度計(jì)分別記取200 ml、400 ml全血，1U、2 U的紅細(xì)胞懸液于25.0℃室溫10 min、15 min、20 min后的血液溫度。

1.2.3 采用離子選擇性電極方法。對(duì)庫(kù)存血液標(biāo)本30份，分別以(4.0℃ ±2.0℃)和36.0℃水浴6 min后進(jìn)行pH值、鉀、鈉離子濃度測(cè)定。

1.3 儀器 恒溫水浴箱，深圳康立AFT-500 d電解質(zhì)分析儀。

1.4 試劑 原廠配套試劑。

2 結(jié)果

2.1 置室溫25.0℃和36.0℃水浴后的四種庫(kù)存血液在不同時(shí)間后所測(cè)得的結(jié)果顯示，置于室溫20 min的庫(kù)血，溫度仍然很低，而利用交叉時(shí)間置36.0℃水浴的庫(kù)血，基本已接近文獻(xiàn)所要求的血液輸注的最佳溫度(32.0℃)，見(jiàn)表1。

2.2 30份庫(kù)血標(biāo)本分別以4.0℃(±2.0℃)和36.0℃水浴6 min后進(jìn)行pH值、鉀、鈉離子的檢測(cè)，其結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2。

表1 不同條件所測(cè)庫(kù)血溫度結(jié)果對(duì)照(±s)

表1 不同條件所測(cè)庫(kù)血溫度結(jié)果對(duì)照(±s)

25.0℃室溫(rain)36.0℃水浴(min)10 15 20 2 4 6 200 ml全血811 14 23 27 30 1U紅細(xì)胞懸液 9 12 15 24 28 31 400 ml全血 7 8 9 19 23 26 2U紅細(xì)胞懸液8911 20 25 28

表2 30份庫(kù)血標(biāo)本在不同溫度中所測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

一袋庫(kù)血(400 ml)從4.0℃升到37.0℃需要5 394 J的熱量。當(dāng)輸入大量庫(kù)存冷血時(shí)，食道溫度可以降到27.5℃ ～29.0℃，體溫可下降3.0℃(或更多)，低體溫是一種特殊的代謝性并發(fā)癥，可使血紅蛋白增加對(duì)氧的親和力，妨礙枸櫞酸鹽和乳酸的代謝，并刺激紅細(xì)胞釋放鉀。在嚴(yán)重休克或大手術(shù)時(shí)，快速輸入大量冷血，可以引起心臟停博和死亡。而大量輸注溫血就可以避免(或減少)這種嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，輸冷血也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或患者感到寒冷和不適，并使患者體溫過(guò)低，導(dǎo)致心臟發(fā)生室顫、心律不齊等癥狀。

由于血袋質(zhì)量、采血環(huán)境、血液貯存條件、工作人員素質(zhì)、無(wú)菌操作、多種血清、試劑的配備等諸多環(huán)節(jié)的不斷加強(qiáng)和提高，使血液質(zhì)量有了可靠保證，諸如溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)等現(xiàn)象已基本杜絕;加上成分血的推廣應(yīng)用，輸血前抗組胺藥物或類固醇藥物的預(yù)防，使輸血過(guò)敏反應(yīng)也很少發(fā)生。因此，目前臨床輸血中比較常見(jiàn)的是低溫反應(yīng)。筆者統(tǒng)計(jì)了本院最近一年來(lái)，從臨床返回的3 568份輸血信息)其中有3 140份是經(jīng)36.0℃水浴預(yù)溫的血液，結(jié)果只有36人次出現(xiàn)輕度的發(fā)熱、寒顫、心慌、胸悶、煩躁不安等癥狀(可能是由于患者的原發(fā)病引起)，占1.15%;而輸注428份未經(jīng)預(yù)熱的血液中有27人次患者出現(xiàn)輕、重度的畏寒、痙攣、心律失常、冷顫等輸血低溫反應(yīng)，占6.3%，二者對(duì)比有明顯的差別。

庫(kù)血加溫的優(yōu)點(diǎn):解除冷凝集素在輸注時(shí)產(chǎn)生的輸血反應(yīng);加溫能使在長(zhǎng)時(shí)間庫(kù)存過(guò)程中自然聚集而成的小團(tuán)塊自動(dòng)解散，使血液輸注暢通;血液加溫后與患者體溫接近，避免由血液過(guò)冷而引起的輸血反應(yīng)及造成的意想不到的損失;使臨床護(hù)士縮短處置時(shí)間，帶來(lái)護(hù)理上的方便;最主要一點(diǎn)是讓患者能順利受血而達(dá)到治療目的。對(duì)檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，也沒(méi)有拖延發(fā)血時(shí)間，同時(shí)也體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員為患者著想的工作態(tài)度。為此筆者認(rèn)為庫(kù)存冷血發(fā)至病房前給予適當(dāng)預(yù)溫實(shí)屬必要(尤其是冬天)。

庫(kù)血加溫的注意事項(xiàng):水浴箱溫度一定要恒定于(36.0℃ ±1.0℃)，絕不允許超過(guò)38.0℃，溫度過(guò)高易造成紅細(xì)胞熱傷而被破壞，從而引起急性溶血性反應(yīng);加溫過(guò)程中要有專人輕柔地翻動(dòng)血袋;對(duì)水浴箱的溫度要時(shí)常仔細(xì)察看，嚴(yán)格把好血液預(yù)溫這一關(guān)。