非洛地平緩釋片治療老年高血壓病的療效及安全性分析

張長弓

高血壓病是危害人類健康的常見疾病，發(fā)病率高，老年高血壓治療用藥的選擇及方法與非老年高血壓有所不同。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類高度血管選擇性鈣拮抗劑，其降壓效果肯定。我院自2005年1月至2008年12月應(yīng)用非洛地平緩釋片治療老年高壓病，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均為我院收治的老年高血壓病患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;男107例，女73例;年齡60～89歲，平均68.5歲;患病年限1～15年，平均7.5年;其中合并腦血管病40例，冠心病36例，慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病51例，糖尿病38例，高脂血癥15例;其中1級37例，2級114例，3級29例;排除繼發(fā)性高血壓，心、肝、腎功能不全等疾病，均無二氫吡啶類鈣離子拮抗劑禁忌證及過敏史。

1.2 治療方法 受試前停用一切降壓藥及可能對血壓有影響的藥物3 d。非洛地平緩釋片初始劑量5 mg/d，晨服，1周后如血壓下降不理想，第2周依次增加劑量，最大劑量為10 mg/d。用非洛地平治療期間不加用其他鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，總療程6周。治療期間無生活方式改變。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前后血壓，測血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，測量前患者休息10～15 min，選用右上臂測坐位血壓，檢測肝腎功能、心電圖及有關(guān)血液生化指標(biāo)測定，并記錄治療前后的癥狀和體征及不良反應(yīng)。療效判定:顯效:舒張壓下降至正常或下降20 mm Hg以上，但未達(dá)正常;有效:舒張壓下降10～20 mm Hg，但未達(dá)正常，如為收縮期高血收縮壓下降30 mm Hg以上;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療后的收縮壓和收縮壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心率與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。治療前后肝、腎功能、血糖、血脂均無明顯變化，僅出現(xiàn)一過性面紅4例，頭痛2例，下肢水腫2例，均可耐受，自行消失。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人口老齡化等因素影響，高血壓病患病率有逐漸上升趨勢。老年高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見［2］。老年高血壓在藥物治療上應(yīng)盡可能選用降壓效果好、作用緩慢、持久，要兼顧與高血壓并存的危險(xiǎn)因素和靶器官損害的藥物。

非洛地平緩釋片是一種對血管有極高選擇性的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其半衰期為25h，口服后2～5 h起效，吸收好，生物利用度高，不受食物影響，作用持續(xù)24 h，能真正實(shí)現(xiàn)24 h平穩(wěn)降壓。非洛地平加緩釋劑后制成的一類新型抗高血壓鈣阻滯劑，具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性，其作用機(jī)制為直接擴(kuò)張平滑肌或通過阻滯鈣離子進(jìn)入小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低心肌收縮力即所謂負(fù)性肌力作用，以及減低血管平滑肌張力，擴(kuò)張血管，產(chǎn)生與劑量有關(guān)的血管阻力降低，其對外周動(dòng)脈的擴(kuò)張作用較對心肌抑制作用強(qiáng)，能減輕壓力負(fù)荷，以達(dá)到降低血壓的作用，能有效地消退左室肥厚，顯著改善心臟舒張功能。對靜脈平滑肌和腎上腺素能血管張力調(diào)節(jié)無影響。同時(shí)它還可以用于伴有胰島素抵抗的肥胖高血壓患者，可改善葡萄糖耐量，減輕高胰島素血癥，且可增加冠脈血流量，改善心肌供氧，長期應(yīng)用無耐藥性。非洛地平緩釋片能與人體的血漿蛋白廣泛結(jié)合，分布容積大，消除半衰期長。因此，避免了血藥濃度的迅速波動(dòng)，長期使用停藥后無反跳效應(yīng)。另外，非洛地平能降低血小板內(nèi)鈣離子濃度，可抑制血小板活化，使血小板釋放PAI-1減少，對t-PA抑制作用減弱，從而使t-PA活性升高，預(yù)防血栓形成。其主要不良反應(yīng)常見的有面色潮紅、頭痛、踝部水腫，且多與劑量有關(guān)，多在早期或增加劑量時(shí)，相對其他同類藥物輕微而短暫。

綜上所述，非洛地平緩釋片治療老年高血壓病降壓作用平穩(wěn)持久，能達(dá)到靶目標(biāo)值，不良反應(yīng)少而輕微，提高了患者對治療的順應(yīng)性，是老年患者實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓更可信賴的選擇。

［1］張?jiān)?中國最新高血壓防治指南解讀.新醫(yī)學(xué)，2005，36(8):437.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:263.