CO2氣腹壓力與腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的臨床觀察

陳禹

我院于1998年開展腹腔鏡膽囊切除術，術后發生肩部疼痛的病例較多。腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛發生率達35% ～63%［1］。觀察對照不同CO2氣腹壓力下行腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的發生率，探討腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年10月至2009年11月期間接受腹腔鏡膽囊切除術的患者中隨機抽80例，分為A、B組，每組40例。

1.2 方法 A組術中CO2氣腹壓力設為10 mm Hg，B組術中CO2氣腹壓力設為14 mm Hg。對照觀察術后24 h內發生肩部疼痛的病例數，采用數字分級法評估疼痛。制作0～10的刻度標尺，0為無痛;1為輕微痛，患者主觀感覺可忽略;2～3為輕度疼痛，患者主觀感覺影響不大;4～6為中度疼痛，患者能忍受;7～10為重度疼痛，需藥物鎮痛。讓患者指認疼痛對應的刻度，達到2以上即判定發生肩部疼痛。

2 結果

A組5例發生肩痛，其中4例輕度疼痛，1例中度疼痛。B組16例發生肩痛，其中8例輕度疼痛，6例中度疼痛，2例重度疼痛。

表1

A組5例肩部疼痛，占12.5%;B組16例肩部疼痛，占40%。χ2=6.68 P＜0.01，差異有顯著意義。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛，是腹腔鏡膽囊切除術的常見并發癥，發生率高，達35% ～63%。主要表現為右肩背部疼痛，一般不劇烈，多為輕中度疼痛，1～3 d自行消失，不需要處置，少數患者疼痛較重，可口非甾體類消炎陣痛藥。發生肩部疼痛的原因不明確，相關報道和參考文獻少。有認為是CO2與水作用產生碳酸刺激膈神經反射所致或CO2氣腹壓力產生的張力牽拉刺激膈神經反射所致［1］。我院對照觀察發現，不同氣腹壓力條件下發生肩痛的病例數有顯著差異，氣腹壓力高，發生肩痛的病例數增多。結果表明，腹腔鏡膽囊切除術后發生肩部疼痛與CO2氣腹產生的張力有關。我們認為CO2氣腹壓力高，產生的張力大，對膈神經的牽拉刺激強，導致術后肩部疼痛發生率高。通過控制氣腹壓力，在CO2氣腹壓力低的條件下施行腹腔鏡膽囊切除術，可以減少術后肩部疼痛的發生。

［1］鄒聲泉.實用腔鏡外科學.