結腸癌合并急性腸梗阻診治體會

黎志輝

結腸癌并發腸梗阻是外科常見的急腹癥。國外報道結腸癌并發腸梗阻發生率達8% ～21%，國內報道338例大腸癌并發急性腸梗阻發生率17.17%。本文回顧性分析我院78例結腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床資料，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年2月至2009年2月共收治78例結腸癌合并急性腸梗阻患者，78例中男49例，女29例，年齡38～82歲，平均60歲。發病至入院時間7 h～15，合并高血壓45例、合并糖尿病30例，合并肺部疾患20例。

1.2 治療方法 入院后予以禁食，胃腸減壓，糾正酸堿失衡及電解質紊亂等綜合治療措施，完善必需術前輔檢，了解各重要臟器功能，均于入院后4～72 h內急診剖腹探查。

2 結果

全組死亡4例，切口感染6例，經換藥痊愈3例，經二期縫合后痊愈3例，2例發生吻合口瘺，分別于術后31 d及46 d愈合，其余均好轉出院。結腸癌并腸梗阻的手術方式見表1。

表1 結腸癌并腸梗阻的手術方式(例)

3 討論

結腸癌所致的腸梗一般為慢性發病，腹痛、腹脹輕，且有反復發作，時好時壞的臨床經過;大便性狀或排便習慣的改變;者有慢性貧血、乏力，消瘦;少數患者腹部可觸及包塊;X線立位透視或攝片表現為梗阻近段結腸擴張及積氣積液，稀鋇灌腸造影可提示梗阻的部位及腸管狹窄或缺損;結腸癌梗阻的CT表現有:腸內腫塊，腸腔狹窄，腸壁增厚，腸壁異常強化及癌性潰瘍“火山口狀”，梗阻近段結腸擴張明顯及積氣積液等表現，CT檢查還可以顯示對周圍臟器、腸系膜脂肪間隙的浸潤、腹腔淋巴結的轉移等等;有條件的可以行纖維腸鏡檢查，可以明確腫瘤的位置、梗阻的情況，還可以活檢明確診斷。

結腸癌并急性腸梗阻由于回盲瓣的作用，呈閉袢性腸梗阻，腸內壓力高、病情進展快，易致腸壞死及穿孔，保守治療效果差，多需急診手術處理［1-3］，而且腫瘤性腸梗阻不手術處理無緩解可能，故不宜保守治療，經短期的胃腸減壓、補充血容量、糾正電解質紊亂后，應早期手術治療。

結腸癌合并急性腸梗阻的手術原則是:解除梗阻，切除腫瘤，并兼顧愈后，但應爭取對癌腫進行根治性切除。結腸癌并腸梗阻的術式包括:Ⅰ期結腸腫瘤切除腸吻合術;Ⅰ期腫瘤切除、近端腸管造口、Ⅱ期腸吻合術;對右半結腸癌合并急性梗阻的手術方式，只要術中減壓滿意，行右半結腸一期切除術，已基本達成共識［4］。而對左半結腸癌的術式選擇仍有爭論。理由是近端腸袢大量糞便積蓄，難以徹底清除;腸壁不同程度的擴張和組織水腫;內環境紊亂，特別是水電解質、酸堿平衡失調以及貧血、低蛋白血癥等，使得左半結腸癌所致腸梗阻Ⅰ期切除吻合存在較大風險［5，6］。

結腸癌并發急性腸梗阻的手術方式取決于癌腫生長部位，癌腫分期，梗阻嚴重程度及患者的一般狀況，并根據術中具體情況進行個體化，區別對待，遵循安全性、根治性、功能性三大原則。一般右半結腸癌術中盡管未行腸道準備，仍可行一期切除吻合。左半結腸癌術中患者情況允許，可行術中灌洗，一期吻合，也是安全的。對于不能根治切除的結腸癌盡量姑息切除。不能姑息切除的可行捷徑術或各種造口術等，以減輕患者痛苦提高生活質量，延長生命。

綜上所述，結腸癌并發腸梗阻應予積極進行術前準備，外科治療趨向于Ⅰ期切除吻合，根據患者具體情況決定手術方式，術后給予積極的圍手術期處理，是手術治療的關鍵。

［1］萬德森，陳功，劉暉，等.結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療.中華腫瘤雜志，2001，7:338-340.

［2］Caporossi C，Nascimento M.Comparison between resecting and primary anastomosis and staged resection in obstruction adenocarcinoma of the left colon.Arq Gastroenterol，2002，39(4):240-245.

［3］陳晉湘、陳子華.大腸癌并急性腸梗阻治療.中國普通外科雜志，2003，12:520

［4］梁繼湘，刑書軍，梁軍結腸癌并發急腹癥36例分析.臨床外科雜志，1997，5(1):30.

［5］李煥雄，周雄清，張紅紅，等.一期腸切除吻合術治療左半結腸癌并發急性腸梗阻的研究.實用醫學雜志，2006，22(6):694-695.

［6］龔文豐.左半結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術24例體會.中華現代外科雜志，2005，2(6):568.