心內科住院病人防跌倒認知行為調查及護理干預研究

陶 明，肖祖碧，孫全林，田 甜，何 麗

（遵義醫學院附屬醫院心內科，貴州遵義563003）

住院病人發生跌倒由多種因素所致，其中病人是否正確認識并主動采取有效預防措施與跌倒發生密切相關。目前，老年住院病人預防跌倒認知及行為干預已經受到很大程度重視，取得較好效果。心內科住院病人因病情復雜、用藥復雜等特殊原因，跌倒可能發生在任何年齡。這種情況如果沒有受到足夠重視則會增加病人跌倒風險，給身體帶來傷害，甚至危及生命、引發醫療糾紛。本文對心內科住院病人跌倒認知及行為情況進行調查，對調查結果分析整理后，作出相應干預對策，取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年1月至2009年6月心內科住院病人中篩查出跌倒高危病人79例。年齡22歲～100歲，男性47例，女性32例。疾病種類為冠心病21例、高血壓19例、各種基礎心臟病所致心力衰竭39例。文化程度：文盲9人，小學文化16人，初中文化14人，高中以上文化40人。入選病人均神志清楚、理解力正常，能自行活動、自愿配合、住院時間大于1wk。

1.2 調查方法

1.2.1 評估表及調查表制作、發放 查閱有關跌倒文獻[1～5]后根據年齡、體能狀況、跌倒史、心理情況、疾病因素、藥物因素、肢體情況、環境、視聽力等11個系統38個項目自行設計跌倒高危評分表；再自行設計調查問卷對入選的高危病人進行跌倒認知與防跌行為調查。在認知調查中，根據回答結果對完全或幾乎不知曉評價為0分，部分知曉為1分，大部分或全部知曉為2分，認為跌倒可以預防得分為1分，認為不可以預防得分為0分；在防跌措施評價中，根據是否采取措施進行評價，對未采取措施評為0分，采取措施為1分。本次發放問卷79份，收回79份，回收率100%。

1.2.2 調查內容及資料整理 按照調查內容采取書面結合面對面方式進行調查。該項工作由接受過規范培訓的專人完成。

1.2.3 調查結果見表1、表2。79例高危病人對自身存在的跌倒危險因素、跌倒帶來的后果及如何預防跌倒明顯認知不足，不能采取有效的防跌措施。

2 干預措施

2.1 自制評分表客觀評價，做到針對性預防。目前尚無統一的跌倒評分表，我們經過查閱文獻，結合病人專科特點制定適合本科病人使用的量表在第一時間較為全面、客觀地按照評價指標進行評估，在高危病人床頭醒目位置放置“謹防跌倒”標識牌，提醒病人本人及家屬、各級工作人員高度重視。長期住院病人每周評價一次，病情變化動態評估。

2.2 跌倒知識教育。從調查表看出，較多病人對跌倒危險因素認知不足，尤其對住院過程中因藥物因素如擴血管藥、利尿劑、安眠藥等會導致跌倒發生的認知嚴重缺乏；對病情變化引起的腹瀉、血壓升高等以及環境因素如地面有障礙物、潮濕等與跌倒發生的相關性不能有效預見，更沒有主動采取預防措施。對此，我們根據病人情況，詳細告知個體當前暴露于跌倒危險因素的狀況及跌倒帶來的后果，以引起病人高度重視。

2.3 護患共同制定防跌倒方案。經過與病人本人及家屬充分交流，共同認定目前患者所處的跌倒危險狀況，同時制定防跌倒方案。反復強調病人合理使用床欄，教會正確固定床腳剎車,及時放回床尾搖把手；清理病房及走廊障礙物，保持地面干燥,地面潮濕時暫停行走；穿合適的鞋、衣物；身體虛弱者改變體位動作宜慢，教會病人采用“3個半分鐘”方法下床活動即：醒后半分鐘再坐起，坐起半分鐘再站立，站位半分鐘后行走。

2.4 使用特殊藥物防跌倒護理。因我科病人較多使用降壓藥、降糖藥、利尿藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、鎮靜安眠藥等，這些藥物與跌倒發生具有重要相關性[1，5]。為避免藥物因素引起跌倒，我們詳細向病人及家屬講解藥物本身作用及副作用與跌倒之間的關系，如對使用降壓藥、降糖藥的病人告知低血壓、低血糖的自我觀察及預防處理；使用擴血管藥物如硝酸甘油或硝普鈉的病人講解臥床休息的重要性，要求病人床上或床旁大小便，強調如廁使用座便器并有人全程陪同；對使用鎮靜安眠藥的病人使用床檔，起床活動需家人陪伴。

表1 79例跌倒高危病人干預前后跌倒認知情況調查

表2 79例跌倒高危病人防跌倒行為干預前后調查

3 效果

出院前1天使用干預前相同調查表了解干預效果，見表1、表2。護理干預后病人認知及行為習慣明顯改善（干預前后對比：P<0.001）。對跌倒危險性、相關因素、預防措施能較好認知并主動采取預防措施。

4 討論

4.1 心內科住院病人跌倒可能發生在任何年齡，屬于預防跌倒的重要群體，應引起高度重視。一方面，因心臟疾病引起的暈厥是跌倒的前兆[6]；其次，病人病情復雜，往往多種慢性病聚于一身如常伴有隨糖尿病、肺心病、腦卒中、白內障等；再次，病人用藥復雜。有學者認為，在評估、診斷、治療跌倒時，應充分考慮心血管方面的因素[6]。

4.2 住院過程中良好的跌倒知識教育是有力執行預防跌倒措施的前提。本次調查發現被列為跌倒高危的病人對跌倒不重視，認為跌倒是否發生無法預料和預防。不知道使用藥物、起床動作幅度、下蹲、地面障礙物等因素與跌倒發生的密切關系，沒有主動采取預防跌倒措施。經過護理干預后，病人較全面地認識跌倒危險因素及跌倒后果，主動配合護士采取有效的防跌措施，并逐漸把相關知識內化轉變為習慣。

4.3 幫助住院病人建立良好的防跌行為習慣還需要護士耐心指導、督促，不斷強化。本組病人出院前還有少部分在認知和行為上沒有完全改變，需要不斷教育。護士應該根據病人不同年齡、文化素質、防跌倒依從性等情況進行系統性、個體化教育。

4.4 目前還缺乏統一的跌倒危險因素評估表[7]，許多學者都在嘗試制定一些特異性高、敏感性好、具有預見價值的量表用于臨床。臨床在使用現有的評估表時應該結合病人特點，綜合考慮。

總之，防止住院病人發生跌倒受到廣泛關注，世界上很多國家已經把住院病人跌倒率作為臨床護理質量控制的一個顯性指標。衛生部先后在2005年衛醫發[2005]104號文件“醫院管理評價指南(試行)”中及2008年中國患者十大安全目標專門提及減少或避免病人發生跌倒作為衡量護理質量的重要指標。做好住院期間防跌倒干預不但保證住院期間安全，也能減少出院后跌倒發生，保證人民健康。

[1]徐建鳴.預防住院病人跌倒的最新護理實證[J].實用護理雜志，2001，17（7）：38-39.

[2]郝燕萍，劉雪琴.老年人跌倒相關評定量表的研究概況[J].護理學雜志，2006，21（7）：77-79.

[3]郝燕萍，劉雪琴.修訂版跌倒效能量表在我國老年人群中的測試研究[J].中華護理雜志，2007，42（1）：19-21.

[4]王瑞紅.預防跌倒護理評估表在臨床住院病人中的應用[J].護理研究,2004，18（11）：2047-2049.

[5]姚景文，侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表建立[J].上海護理，2005，5（3）：1-3.

[6]周白瑜，于普林.老年人跌倒和心血管疾病[J].中華老年醫學雜志，2006，25（3）：224-227.

[7]胡學軍，黃津芳.跌倒評估方法的循證護理研究[J].國外醫學護理學分冊，2004，23（3）：130-132.