八例乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建的護(hù)理干預(yù)

明亞芳，陳鳳琴，李 艷，李 仙，邵鑫鑫，羅婷婷

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義563003）

隨著乳腺癌發(fā)病率的上升且趨于年輕化[1]，越來(lái)越多的乳腺癌患者希望在乳腺癌根治同時(shí)行乳房重建，既切除了病變，又矯正了形體缺陷，達(dá)到了乳腺癌根治和保持形體完美的雙重效果。我科從2008年11月至2009年8月開(kāi)展了8例乳腺癌根治Ⅰ期乳房重建效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年11月至2009年8月共行乳腺癌改良根治Ⅰ期背闊肌帶蒂皮瓣+假體植入乳房重建術(shù)8例均為女性患者，年齡26歲至46歲，平均年齡38歲。學(xué)歷：本科2名，中專4名，高中2名；腫瘤位于乳房外上象限5例，內(nèi)下象限1例，乳頭上方1例，內(nèi)上象限1例。腫瘤直徑0～2.0cm。術(shù)中分別在胸骨旁，腋下及背闊肌各置負(fù)壓引流各1根，5例手術(shù)切口均Ⅰ期愈合順利完成，21～49d出院，隨訪半年，雙側(cè)乳房對(duì)稱，效果較好。皮下積液1例，經(jīng)抽吸后痊愈；2例術(shù)后因皮片壞死，Ⅱ期植皮修復(fù)愈合完成。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 8例患者均較年輕，年齡最大的才46歲，對(duì)自我形象和要求較高，均有不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)心手術(shù)不成功等心理。患者入院后，護(hù)士熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境，傾聽(tīng)患者主動(dòng)訴說(shuō)她們對(duì)恐懼及憂慮的感受，通過(guò)不同方式和不同時(shí)期的心理需求進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息。向病人及家屬解釋乳房重建的方法步驟、注意事項(xiàng)和術(shù)后效果。如乳房重建是用假體植入自身的帶蒂轉(zhuǎn)移背闊肌皮瓣修復(fù)乳房外形的缺失。因?yàn)楸抽熂∑ぐ甑男乇逞茌^粗，血供充足，肌瓣不易發(fā)生萎縮和壞死，能滿足保乳術(shù)后乳腺缺損的需要，達(dá)到修復(fù)乳房外形的缺失，術(shù)后形體較好。介紹術(shù)中如何配合、手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。同時(shí)告知術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)前教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法。避免術(shù)后肺部感染。讓病人了解術(shù)后傷口疼痛、引流管護(hù)理及患側(cè)上肢功能鍛煉的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)成功的病例現(xiàn)身說(shuō)教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。8例患者中，1例因夫妻感情不好，家屬不愿配合，患者心理負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)與家屬溝通疏導(dǎo)后積極配合。其余7例均積極配合。

2.2 皮膚的準(zhǔn)備 作好胸、腹、背部、腋下的皮膚準(zhǔn)備，認(rèn)真檢查供皮區(qū)及受皮區(qū)皮膚情況，有無(wú)炎癥、糜爛、潰瘍等。備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔仔細(xì)，不要?jiǎng)潅つw。避免術(shù)后傷口感染，術(shù)前先常規(guī)洗澡，再用酒精棉球徹底消毒，用無(wú)菌紗布包扎。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 預(yù)防肺部并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察生命體征，麻醉未醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，但胸腹帶限制胸部及上肢活動(dòng)，防止乳房假體受床腔內(nèi)出血及埋填的乳房假體移位[2]。妥善固定包扎，注意胸腹帶的松緊度。因切取背闊肌肌瓣，病人常會(huì)出現(xiàn)呼吸疼痛而不愿咳嗽，痰液因背部切取皮瓣，限制了拍背協(xié)助咳痰，胸帶的加壓包扎限制了病人的呼吸深度而易導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸指導(dǎo)有效咳嗽，如咳嗽時(shí)用手按住胸部、背部的傷口，作深呼吸后再咳嗽。必要時(shí)遵醫(yī)囑超聲霧化吸入稀釋痰液，及時(shí)有效咳嗽咳痰。防止肺炎或肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 觀察皮瓣血運(yùn)情況 密切觀察皮瓣血運(yùn)，局部有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)調(diào)整胸腹帶的松緊度。胸腹帶包扎過(guò)松，引起皮瓣積液積氣；胸腹帶包扎過(guò)緊，影響血液循環(huán)，致皮瓣壞死。胸腹帶包扎應(yīng)松緊適宜，使皮瓣與胸壁充分接觸。正常皮瓣顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼，若皮瓣顏色暗紅，提示皮瓣有缺血的可能，及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。本組病例中，2例術(shù)后因局部小面積皮片壞死，Ⅱ期植皮修復(fù)愈合完成，皮下積液1例，經(jīng)抽吸局部加壓后痊愈，其余5例均愈合良好。

3.3 引流管的護(hù)理 首先妥善固定引流管，保持各負(fù)壓引流管有效通暢，觀察引流液的顏色和量及時(shí)記錄。如24h引流量超過(guò)300mL，且顏色鮮紅，有大量凝血塊時(shí)，應(yīng)警惕有活動(dòng)出血可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，若引流不暢，檢查是否有血凝塊堵塞引流管，應(yīng)從里向外擠壓引流管。必要時(shí)低壓或用生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗，保持引流通暢。本組8例患者引流均通暢，按時(shí)拔除引流管。

3.4 患側(cè)上肢的護(hù)理 術(shù)后要保護(hù)好患肢，勿在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、靜脈輸液等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢10°～15°，按摩患側(cè)上肢，鼓勵(lì)健側(cè)臥位，防止皮瓣受壓缺血壞死。術(shù)后24h可活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，他人扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)，尤其應(yīng)避免上臂外展。術(shù)后4～6d，作屈肘運(yùn)動(dòng)，練習(xí)患側(cè)手掌繞雙側(cè)肩部。術(shù)后7～8d做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如梳頭、洗臉、刷牙等。第9～12d，抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，第13～14d，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開(kāi)始時(shí)低頭，逐漸達(dá)抬頭挺胸位，然后練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn)，輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)[3]。

3.5 重建乳房護(hù)理 術(shù)后30d開(kāi)始進(jìn)行乳房重建部位按摩，減少疤痕攣縮[1]，囑患者堅(jiān)持半年，防止纖維囊攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)與傷口愈合。保持形態(tài)美。

4 體會(huì)

4.1 乳腺癌改良根治Ⅰ期帯蒂轉(zhuǎn)移背闊肌皮瓣假體植入乳房重建術(shù)，既減輕了因乳房切除而帶來(lái)的心理障礙，矯正了形體缺陷，達(dá)到了乳腺癌根治和重建的雙重效果。

4.2 只接受一次手術(shù)，在保留形體完美的前提下，減少了患者的身心痛苦和住院費(fèi)用。

4.3 手術(shù)后不影響化療、放療，堅(jiān)持乳房按摩半年，防止纖維囊攣縮，乳房變硬，囑患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷防止假體破裂。

[1]王志憲，宋琳.乳癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004,19(4):359.

[2]何國(guó)平，喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.11.

[3]李紅衛(wèi)，李艷華.乳癌改良根治、Ⅰ期乳房重建術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（10）：1152.