癲癇誤診為過敏性休克一例報道

潘 莉，段玉蓮

（包頭市九原區醫院神經內科，內蒙古包頭014060）

1 病例介紹

患者男性，52歲，主因突發意識障礙20min于2009年6月8日入院。患者工友訴患者入院當日上午上班中，無明顯誘因出現全身皮疹，以頸部為著，皮疹高出皮膚表面，大小形狀不等，伴瘙癢難忍，繼而出現出汗，惡心，未嘔吐，頭部脹悶不適，隨即摔倒在地，意識不清，呼之不應。工友訴當時患者雙下肢伸直，雙上肢無意識地自主運動，小便失禁，持續約20min后意識逐漸轉清，全身皮疹也隨即消退，為求進一步診治遂來我院就診。入院查體：T:36.6℃,P:64次/min，R:18 次/min，BP:90/60mmHg,神清語利，查體合作。眼球各方向活動充分，眼震（—）。伸舌居中，示齒鼻唇溝對稱。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音低鈍，心率：64次/min，律齊，未聞及雜音。腹軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，肝脾未及。神經系統生理反射存在，病理反射未引出。四肢近端肌力、遠端肌力、肌張力正常，雙側淺感覺對稱。輔助檢查：入院行頭顱CT檢查未見異常，胸片正側位未見異常，TCD示椎基底動脈供血不足。心臟彩超示：1.心室舒張功能減低；2.心節律慢；3.肺動脈瓣返流（輕度），心電圖未見明顯異常。腹部彩超示:脂肪肝，膽囊壁膽固醇結晶，脾稍大。入院后行長程腦電圖檢查，提示：清醒期可見左大腦半球稍多量低-中波幅尖慢波及尖波發放，為成人異常腦電圖；視頻腦電圖示睡眠分期明確，可見頂尖波及睡眠紡錘波，左右基本對稱，屬成人邊緣狀態腦電圖，背景節律差，調節差。入院診斷：1.癲癇；2.椎基底動脈供血不足。入院后給予改善腦循環，營養腦細胞，營養神經等對癥治療，因無癲癇發作，暫不予抗癲癇藥物治療，住院30d出院。

2 討論

既往發作病史：患者于2008年1月28日晨起出現頭面部瘙癢伴大片狀斑丘疹，繼之意識喪失，當時測血壓為50/20 mmHg,給予肌注腎上腺素0.5mg,地塞米松10 mg入壺，多巴胺20 mg入壺抗休克對癥治療，約30min后意識轉清，周身皮疹消退。當時查頭顱CT未見異常，心電圖提示：肢導低電壓，Ⅰ度房室傳導阻滯，順鐘向轉位。當時診斷：過敏性休克，給予抗過敏對癥治療好轉出院。

患者于2009年1月16日上午再次出現上述癥狀，當時測血壓偏低，為60/30 mmHg，擬診為過敏性休克，給予低分子右旋糖苷擴容，地塞米松抗休克對癥治療后，血壓回升至120/70 mmHg。入院后行心臟彩超檢查，提示：左室舒張功能減低；行Holter檢查，提示：偶發室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯。患者行變態反應原試驗未見明顯異常，給予抗過敏對癥治療好轉出院。出院診斷：①過敏性休克；②冠心病？心律失常-Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯；③慢性膽囊炎。

誤診原因分析：①患者兩年之內出現意識障礙3次，每次發作前均以周身皮膚皮疹為先兆癥狀[1],先兆是癇性發作出現意識喪失前的部分，患者對此保留意識。而先兆癥狀，通常表現為節律性眼動，咀嚼動作，游泳樣動作，顫抖、緊張、恐懼等[2],但以全身皮疹為先兆癥狀，且發作后短時間內迅速消退實屬罕見。②前兩次發作均診斷為過敏性休克，究其原因是診斷時考慮不全面，詢問病史不夠詳細，未仔細詢問當時發作時是否有抽搐發作，以及發作形式，是否有尿便失禁等。③由于只注重表面現象，缺乏深入分析，只注重發作時血壓偏低，存在有休克表現，檢查也不夠全面，未行腦電圖檢查以進一步確診。

綜上所述，本例實屬局灶性癲癇病例，誤診主要是只注重發作時的低血壓表現而忽略發作形式。此患者兩年之內發作3次，且間隔期較長，病因未明確，屬隱源性癲癇。因此，此類病人應注意病史，全面檢查，深入分析，以免誤診。

[1]賈建平，崔麗英.神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008.297-300.

[2]北京協和醫院.神經內科診療常規[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2004.329-331.