長托寧、黃體酮和腎石通聯用治療輸尿管結石療效評價

鄭傳癡，陳宗平

（1.遵義醫學院附屬醫院藥劑科,2.遵義醫學院附院泌尿外科貴州遵義563000）

臨床上治療小于10mm的輸尿管結石常采用保守治療，常用的藥物有阿托品，654-2以及一些具有溶石排石作用的中成藥，但其效果往往不甚理想。本文采用新型抗膽堿藥長托寧(鹽酸戊乙奎醚)替代阿托品，再伍用黃體酮和腎石通，對比阿托品和腎石通配伍治療輸尿管結石時的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將明確診斷的患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組107例，男68例，女39例，年齡 18～60歲，平均年齡（37.6±10.5）歲，結石直徑均小于 10mm，平均直徑（3.8±2.0）mm；對照組 86例，男53例，女 33例，年齡 20～60歲，平均年齡（39.4±9）歲，結石直徑均小于 10mm，平均直徑（4.1±2.1）mm。兩組患者在性別、年齡、結石大小上均無明顯差異，具有可比性。（P 分別為 0.436、0.202、0.500，均大于0.05）

1.2 診斷標準 ①具有典型輸尿管結石腎絞痛的癥狀、體征，既往無腎絞痛史；②B超證實輸尿管結石；③腎及輸尿管無畸形、狹窄及其他原因引起的梗阻；④伴或不伴結石以上輸尿管擴張；⑤尿呈肉眼或鏡下血尿。

1.3 治療方法 治療組，長托寧1mg肌注，30min內無緩解可追加1mg，仍無緩解改為肌注75mg杜冷丁，黃體酮20mg肌注，每日兩次，腎石通每次4g口服，每日2次；對照組，阿托品0.5mg肌注，疼痛30分鐘內無緩解可追加0.5mg，仍無緩解改為肌注75mg杜冷丁，腎石通每次4g口服，每日2次。

1.4 療效評價 疼痛緩解作用，顯效，腎絞痛于15～20min內緩解，無須追加肌肉注射長托寧或阿托品。有效，腎絞痛30～60min內逐漸減輕，須追加肌肉注射長托寧或阿托品。無效，腎絞痛無緩解，須追加肌肉注射度冷丁50～100mg。排石作用，治愈：癥狀體征消失，結石完全排出，復查尿檢、B超、X線均呈陰性；有效：結石下移一個椎體以上；無效：結石未排出或移位。

1.5 統計學分析 計量資料作t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有差異，有統計學意義。

2 結果

治療組的疼痛緩解作用（表1）和排石作用（表2）均好于對照組。

表1 疼痛緩解作用臨床療效比較

表2 排石作用臨床療效比較

3 討論

輸尿管結石是一種常見病、多發病。發生輸尿管結石時，除因結石機械性梗阻導致排尿不暢外，還由于結石反復刺激輸尿管壁導致輸尿管水腫，輸尿管平滑肌痙攣，從而加重排尿困難，使腎盂內壓升高致腎絞痛，腎絞痛發作時患者疼痛難忍。因此發生輸尿管結石時應先對癥治療，緩解病人腎絞痛之后再行排石。長托寧系新型選擇性抗膽堿藥，其選擇性作用于M1、M3受體，而對M2受體作用不明顯[1]，故對心率幾無影響。肌注后吸收很快，20～30分鐘血藥濃度達峰值，其消除半衰期為（10.345±1.216）小時[1]，與阿托品相比，長托寧具有副作用少，藥效維持時間長的優點。黃體酮為孕激素，除具有孕激素的一般作用外，還作用于β受體，使輸尿管平滑肌松弛[2]，因而輸尿管口徑擴大，此外，黃體酮還能通過競爭性拮抗醛固酮作用，促進鈉、氯的排泄，產生利尿作用，更有利于結石的排出，且具有顯著而持久的止痛效果[3]。腎石通顆粒是由多味中藥制成的復方中成藥制劑，具有清熱利濕，活血止痛，化石，排石的作用。本文治療組采用長托寧、黃體酮、腎石通聯合應用治療輸尿管結石，考察其在腎絞痛緩解率和排石率與對照組的差異,在疼痛緩解率上作用明顯，顯效率提高近20個百分點，有顯著性差異；在排石率上差異更為顯著，顯效率提高近50個百分點，無效率大為下降，僅為4.7%。得出結論為治療組在腎絞痛緩解率和排石率兩方面均優于對照組，本治療方案可以作為治療輸尿管結石的優選方案。

[1]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典（臨床用藥須知.化學藥和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民衛生出版社，2005.12,878.

[2]粟宏偉，劉順忠，王小龍，等.黃體酮治療腎輸尿管結石所致之腎絞痛療效觀察 [J].四川醫學，2001，22（2）：182.

[3]耿云濤.中藥配合黃體酮治療輸尿管結石60例[J].河南中醫，2009，29（8）：796.