流感背后的猙獰殺手

張郁文

專家提醒公眾,在應對流感大流行和季節性流感的措施中不僅應注意預防流感本身,也應該高度重視流感帶來的繼發感染,常見的如侵襲性肺炎球菌疾病,其造成的后果往往十分嚴重。

前不久,在青島舉行的由中國疾病預防控制中心發起并主辦的“2010流感大流行國際研討會”上,中國疾控中心專家余宏杰提醒公眾,在應對流感大流行和季節性流感的措施中不僅應注意預防流感本身,也應該高度重視流感帶來的繼發感染,常見的如侵襲性肺炎球菌疾病,其造成的后果往往十分嚴重。中華兒科學會呼吸學組副組長、著名兒科專家洪建國教授也在會議中強調:“目前,社會公眾尤其是嬰幼兒父母對于肺炎球菌疾病及流感繼發細菌性感染的嚴重性和危害性缺乏應有的認知。面對流感以及由此帶來的肺炎球菌疾病等繼發感染,建立全面預防的策略更屬當務之急。”

躲在流感背后的殺手

所謂流感即流行性感冒的簡稱,是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病,以冬春季多見,臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀為特征。流感病毒很容易發生變異,傳染性強,常引起流感的流行。20世紀全球發生過4次甲型流感大流行,中國近半個世紀內(1953年至今)流感流行共計發生大中小規模17次,其中2次為大流行。

余宏杰說:“流感本身不可怕,可怕的是流感所引發的各類并發癥,如肺炎球菌肺炎等。”洪建國教授解釋道,“流感病毒感染人后,對身體抵抗力較弱的人群可引起多種繼發性感染。此外,流感還會造成被感染者免疫系統無法有效運作,使得侵襲性疾病有機可趁。”

專家介紹說,肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中,雖然肺炎球菌在健康的情況下不會致病,但一旦流感病毒侵入呼吸道后,破壞感染者呼吸道的上皮細胞,使得肺炎球菌乘虛而入,肺炎球菌一旦潛入人體,不僅可以由鼻咽部直接入侵中耳、鼻竇、氣管支氣管、肺部等,引起黏膜性疾病;還可能經血流播散入侵原本無菌的、與外環境無直接相通的器官組織,引起菌血癥、膿毒癥、腦膜炎、菌血癥性肺炎以及膿胸、心內膜炎、心包炎、腹膜炎、骨關節炎等所謂侵襲性肺炎球菌疾病。

最新來自WHO的統計數據顯示,截至今年7月12日,全球有214個國家和地區報告出現甲型H1N1確診病例,全球已有超過18337人被該病毒奪走生命。美國CDC隨后對美國甲型H1N1流感病毒檢測陽性的死亡病例進行了研究,據美國CDC《流行病學周報》最新披露的研究數據顯示,在所有繼發細菌感染的死亡病例中,約38%由肺炎球菌感染導致,其比例明顯高于化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌和流感嗜血桿菌等其他菌種。

專家更進一步指出,其實,流感合并肺炎球菌增加了患者的死亡風險,在1918年的“西班牙流感”大流行中就是如此。據2007年《科學》雜志報道,研究者進行了兩項研究,在1918年美國和英國的流感大流行期間患感冒的105名活著的士兵中有50個的血液中發現了肺炎球菌,在因流感死去的89名美國士兵中的55名身上取得的心臟血液培養物中也發現了肺炎球菌,比例高達61.7%。1918年流感大流行期間差不多1/3的死亡病例是在發現癥狀兩個星期后出現的,而從血液培養和死亡時間都能看出肺炎球菌是造成這些年輕士兵死亡的主要致病菌。

另據有關統計數據顯示,1957年美國流感大流行期間,美國各種呼吸道疾病特別是肺炎造成的住院和死亡數量均顯著增加。美國的相關統計表明,在流感流行季節中,約50%的死亡病例死于肺炎,其中絕大部分是肺炎球菌造成的。

全面防控至關重要

在流感論壇上,專家們強調,尤其需引起重視的是,肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中,并可通過咳嗽或者打噴嚏時散布在空氣中的飛沫微粒進行傳播。有關調查顯示,約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌。

雖然肺炎球菌在健康的情況下不會致病,但一旦流感病毒侵入呼吸道后,破壞感染者呼吸道的上皮細胞,使得肺炎球菌乘虛而入,從而引起肺炎等一系列疾病。據美國一項病例對照研究顯示,流感使兒童繼發嚴重肺炎球菌肺炎(包括膿胸、肺膿腫等)的風險增加了將近3倍。2歲以下的寶寶其對免疫力至關重要的淋巴系統的發育水平尚不足成人的一半,因此很容易受到流感病毒和肺炎球菌疾病的侵襲。

洪建國教授指出,肺炎球菌疾病作為嚴重威脅我國兒童尤其是2歲以下嬰幼兒健康的疾病之一,接種肺炎球菌結合疫苗可有效預防疫苗相關血清型侵襲性疾病、預防流感繼發肺炎球菌感染,從而降低流感繼發感染的嚴重性(包括死亡)。肺炎球菌結合疫苗使兒童流感相關性肺炎住院病例減少45%”。

2010年BMC InfectiousDisease雜志指出,在嚴重的流感大流行(美國)中,接種肺炎球菌結合疫苗預期在流感大流行中可預防512000例侵襲性肺炎球菌疾病和719000例肺炎;并能預防62000例侵襲性肺炎球菌疾病導致的死亡和47000例肺炎導致的死亡。提高兒童中肺炎球菌結合疫苗的接種率是預防流感繼發感染的重要措施之一。

據悉,針對2歲以下兒童的肺炎球菌結合疫苗自2000年在美國上市以來,已被全世界100多個國家采用,并被40多個國家和地區納入國家免疫計劃,其中既有美國、歐洲等發達國家,也有如墨西哥、烏拉圭、斯洛伐克、秘魯等發展中國家。我國香港特別行政區也在2009年將其納入可免費進行接種的免疫接種計劃。

一分鐘關注

為了提高整個社會特別是嬰幼兒家長對肺炎球菌疾病的認知度和關注度,在“中國宋慶齡基金會——兒童肺炎球菌疾病防治基金”的支持下,由中華預防醫學會主辦的“一分鐘關注——兒童肺炎球菌疾病知識學堂全國巡講團”已正式成立。這個公益巡講團深入到全國各大城市,邀請各地預防和治療領域的權威專家加入,開展形式多樣的疾病宣講活動,使肺炎球菌疾病教育最大程度的覆蓋到全國的嬰幼兒家長,著力倡導應對肺炎球菌疾病“預防重于治療”的理念。

作為“一分鐘關注”公益教育項目宣傳使者,電影演員陶虹表示:自去年擔任了“一分鐘關注”宣傳使者之后,一直都非常注意了解肺炎球菌疾病的公眾教育情況,自己也會通過一些途徑和更多的媽媽們進行交流和宣傳。此次非常榮幸能參加全國巡講團,希望通過這個平臺團結國內更多的“新”媽媽一起預防肺炎球菌疾病,保護寶寶不受疾病侵害。這也是巡講團的重要使命。陶虹說:“我覺得我現在所做的工作非常有意義,就是要提倡以預防為主,更多地來關注兒童肺炎球菌疾病。”□□