柳氮磺胺吡啶口服聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎36例效果分析

王洪斌

山東省樂陵市人民醫院內二科（253600）

潰瘍性結腸炎（uicerative colitis，UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種慢性非特異性大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，原因至今尚不明確，可能與飲食結構及生活環境變化有關。病變主要侵犯遠端結腸、乙狀直腸以及直腸黏膜和黏膜下層，臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液便，病程漫長，易反復發作。目前治療方法是給予柳氮磺吡啶口服和灌腸，但療效欠佳。2008年3月2010年3月我們利用柳氮磺吡啶口服聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎患者32例，并與單獨口服柳氮磺吡啶者32例進行對比。臨床效果較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

潰瘍性結腸炎72例，根據潰瘍性結腸炎的有關診斷標準[1]，臨床表現為大便習慣及性狀改變、腹痛、腹瀉、黏液便。均經結腸鏡檢查受累結腸黏膜呈彌漫性淺表性潰瘍，黏膜血管模糊、脆易出血。黏膜表面充血、水腫、糜爛或覆蓋有膿性分泌物，病變多位于乙狀結腸、直腸，排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核、結腸癌及血吸蟲病等疾病。并排除有嚴重并發癥、妊娠及哺乳期婦女、并發肝腎疾病、造血系統嚴重病變患者。隨機分為實驗組和對照組各32例。治療組32例，男 21例，女 11例；年齡 28～56歲，平均 35.5歲。對照組32例，男23例，女 9例；年齡 30～58歲，平均 36.5歲。兩組病例性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

所有患者治療期間給予清淡易消化、少渣、富含營養的飲食，避免生冷、油膩、奶類和乳制品等食物，禁忌辛辣等刺激性飲食，注意休息、保暖，避免受涼、過度勞累，腹瀉嚴重造成脫水者給予對癥補液等支持治療。安慰患者，保持穩定良好的情緒，避免精神緊張。

1.2.2 藥物治療

對照組口服柳氮磺胺吡啶，1.5g/次，4次/d。癥狀緩解后改為每次1g/次，3次/d。4周后改為每次0.5 g，3次/d，用藥2周。治療組給予上述治療的同時給予中藥保留灌腸，自擬藥方組成：白頭翁30g、苦參15g、黃連 20 g、澤瀉 20g、葛根15g、白術15g、土茯苓25g、敗醬草25g。腹痛重者加延胡索，腹瀉嚴重者加車前子。里急后重明顯者加木香，有便血者加三七。加水煎成200mL，早晚2次各 100mL保留灌腸。注意灌腸方法：灌腸前排空大小便，清除直腸和結腸中的糞便，藥液煎好后涼至37～40℃，充分搖勻，用18～20號肛管輕輕從肛門插入腸道10～25cm，臀部抬高30°以上，利于藥液在腸道內停留，充分發揮藥物的療效。滴速約120滴/min，保留時間1h以上，灌腸后囑患者左、右、仰、俯臥位輪流翻轉，每種體位保持10min以上，以利于藥液與腸黏膜全面接觸。1周為1個療程，治療4個療程。兩組治療6周后，隨訪6個月，觀察臨床表現，復查結腸鏡及其他常規檢查，比較兩組臨床效果。

1.3 療效判斷標準

參照文獻標準判斷療效：治愈：臨床癥狀和體征全部消失，血常規及大便鏡檢正常，纖維結腸鏡檢查腸道黏膜顯示潰瘍面消失、黏膜恢復正常，停藥后觀察6個月無復發。有效：臨床癥狀和體征明顯改善，大便常規檢查紅細胞在 10個/ HP以下，纖維結腸鏡復查顯示潰瘍面縮小，黏膜充血、水腫明顯減輕，腸道黏膜輕度炎癥反應。無效：與治療前相比，臨床癥狀和體征未消失，血常規及大便鏡檢無改變，纖維結腸鏡檢查顯示潰瘍面及黏膜充血、水腫無好轉。

2 結 果

治療組32例，治愈21例，有效9例，無效2例，總有效率93.8%；對照組32例，顯效14例，有效 12例，無效7例，總有效率78.1%。治療組總有效率顯著高于對照組，兩組治療效果比較差異有統計學意義P＜0.05，見表 1。治療期間兩組均未出現因藥物不良反應引起的惡心、嘔吐、藥物過敏、發熱以及白細胞減少等不良反應。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

3 討 論

潰瘍性結腸炎是消化系統常見病之一，病變主要分布在直腸、乙狀結腸，主要病變為直腸和結腸的淺表性、非特異性炎癥，侵犯黏膜下層，形成水腫，融合成小潰瘍或大潰瘍，病理表現為結腸黏膜充血水腫、潰瘍糜爛、黏膜血管脆性增高等病理改變。病因目前尚不十分清楚，本病多發于中青年，多數學者認為與免疫、遺傳、飲食結構、勞累、感染、環境、情緒等因素有關[2]。病情遷延且易復發，西醫治療的常用藥中醫認為潰瘍性結腸炎的病因主要由于飲食不節、脾胃受損、感受濕邪、起居不時、情志失調等因素導致濕熱內生，實熱或寒濕之邪蘊結于腸，使胃腸血絡不暢，氣血瘀滯、陽氣損傷，導致脾腎陽虛而形成。有濕熱，也有氣滯、血瘀。

目前治療潰瘍性結腸炎的主要西藥是柳氮磺胺吡啶。本品為磺胺藥，通過偶氮基與5-氨基水楊酸結合形成的，口服后在遠端小腸和結腸吸收，在腸道微生物及細菌的作用下清除偶氮基，分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸兩個游離體而顯效。磺胺吡啶在藥物分子中主要起載體作用，有微弱的抗菌作用，它阻止5-氨基水楊酸在胃和十二指腸部位吸收，多數學者認為5-氨基水楊酸是通過干擾結腸粘膜前列腺素的產生而起作用，5-氨基水楊酸還有抗炎和免疫抑制作用，能抑制潰瘍性結腸炎的急性發作并延長其緩解期。柳氮磺胺吡啶的主要不良反應有惡心、嘔吐、消化不良、頭痛、磺胺過敏反應、輕度溶血、葉酸缺乏和可逆性精子數目減少等癥狀。

中醫治療上以扶正祛邪、化濕消腫、抗炎、抗滲出為主。方中白頭翁、葛根清熱解毒、涼血止痢；黃連厚腸止瀉，苦參清熱燥濕，白術、澤瀉健脾益氣化濕，敗醬草消腫排膿、祛瘀止痛、收斂生肌、消腫抗炎、改善微循環、促進潰瘍愈合。現代藥理研究證實，白頭翁、黃連、敗醬草均含有多種生物堿，具有較強的抑菌消炎作用，可減輕腸道炎性反應。諸藥合用，標本兼顧，既能扶正又能祛邪，共奏清熱解毒、健脾止瀉、活血止血、斂瘡生肌之效，無毒副作用。

總之，采用柳氮磺胺吡啶口服聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，一方面可是柳氮磺胺吡啶從全身發揮治療作用，同時使中藥直接治療受損局部腸黏膜，增加了局部黏膜吸收的血藥濃度，避免了消化液中酸堿和酶的影響與破壞，中西醫結合，方法簡單易行，安全可靠，臨床效果較好，值得推廣應用。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:126-283.

[2]曾志聰,沈洪.用免疫方法制作潰瘍性結腸炎動物模型的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,4(1):113-115.