妊娠期糖尿病對胎兒心臟的影響

王淑艷

河北省邯鄲市中醫院功能科（056001）

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年12月至2009年6月期間在邯鄲市中醫院產科產檢并檢查確診為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的孕婦201例，其中孕周20～40周，平均（28.5±5.1）周；年齡21～38歲，平均（27.9±3.6）歲。另外選取在邯鄲市中醫院產檢、分娩的正常妊娠孕產婦260例作為對照組。所有胎兒均為單胎。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器

應用日本ALOK A＆-10型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率使用5MHz，檢查胎兒心臟采用心臟軟件，所有數據及圖像通過儀器自備軟件系統進行測量和保存。

1.2.2 統計學處理法

采用SPSS 11.0統計軟件，數據分析應用t檢驗或2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

其中患1型糖尿病孕婦37例，檢查出胎兒心臟畸形2例；患2型糖尿病母親119例，檢查出胎兒心臟畸形9例；妊娠期糖尿病孕婦45例，檢查出胎兒心臟畸形5例；正常對照組即妊娠期血糖正常孕婦260例，檢查出胎兒心臟畸形9例，見表1。

3 討 論

自20世紀80年代初Klenman等首次應用二維超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病以來，此項技術越來越成熟，現在已經被廣泛應用于產前超聲檢查中。尤其是近幾年，由于超聲儀器分辨率和超聲醫師的專業技術水平的進一步提高，胎兒先天性心臟病的診斷和研究得到了更大的發展和完善。現就妊娠期糖尿病與胎兒心臟畸形的關系探討如下。

表1 妊娠期糖尿病各組與正常妊娠組胎兒心臟畸形的比較

妊娠期糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病兩種。前者指妊娠前就患有糖尿病，后者指妊娠期間發生或發現的糖尿病。妊娠期糖代謝異常對胎兒的生長發育會產生很多影響，尤其是對胎兒心血管系統的結構、功能有著更為重要的影響。糖尿病是導致后代畸形的最常見母體疾病，據統計，3%～8%的糖尿病孕婦會出現后代畸形，尤其是胎兒心臟畸形[1]。孕期合并妊娠期糖尿病時，孕婦高血糖會引起胎兒血糖升高，可使包括胎兒心臟在內的內臟器官體積增大。有研究發現，妊娠糖尿病的胎兒心臟組織在顯微鏡下觀察發現，心肌纖維明顯肥大與增生，心肌纖維排列紊亂等特殊的變性分解，其改變與成人某些心肌病如肥厚性心肌病非常相似。

妊娠期糖代謝異常的孕婦由于絕對或相對胰島素分泌不足及胰高血糖素過多的糖代謝紊亂，致使血糖濃度升高，如果在妊娠最初3個月內血糖控制欠佳，更會增加胎兒先天畸形的發生[2]。

以上病例中，妊娠期糖尿病孕婦胎兒的心臟畸形類型有：動脈導管未閉4例，房間隔缺損2例，室間隔缺損3例，大動脈轉位1例，右位心1例，單心房1例，單心室1例，左心發育不全伴二尖瓣閉鎖1例，三尖瓣下移1例；正常對照組胎兒先天性心臟畸形的類型有：室間隔缺損3例，動脈導管未閉2例，房間隔缺損1例，右心發育不良1例，三尖瓣下移1例，房室共道合并右室雙出口1例。由此可見，糖尿病引起的胎兒心臟畸形種類與正常妊娠相比，未見明顯差異[3]。

[1]Farrel T,Neale L,Cundy T.Congenital anomalies in the offspring of women with type 2 and gestational diabetes[J].Diabeles Med,2002,19(4):322-326.

[2]邢繼偉,張巍.妊娠期糖尿病母親嬰兒合并心肌肥厚的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(26):3153-3154.

[3]李輝,王岳平,韓冰等.先天性心臟畸形的產前診斷及臨床分析[J].中華圍產醫學雜志,2006,9(2):80-83.