經(jīng)陰道超聲對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的診斷價(jià)值

王小漫

安徽省六安市中醫(yī)院B超室（237006）

絕經(jīng)后陰道出血（postmenopausal bleeding，PMB）是老年女性的常見癥狀。目前常用的診斷方法有經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲，診斷性刮宮，宮腔鏡檢查等[1,2]。本次研究采用經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度對(duì)絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行診斷，并根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2007年7月來六安市中醫(yī)院就診的116例絕經(jīng)后陰道出血患者，并根據(jù)病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 檢查方法

所有患者行經(jīng)陰道超聲檢查。儀器為美國GE-ViVi7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0、6.7、5.0MHz測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度（前、后壁內(nèi)膜），對(duì)于不均勻增厚的宮內(nèi)膜應(yīng)以最厚處測(cè)量，以子宮內(nèi)膜厚度5mm且內(nèi)膜連續(xù)作為診斷子宮內(nèi)膜疾病的臨界值。對(duì)于子宮內(nèi)膜＜5mm，且有癥狀出現(xiàn)者應(yīng)行宮腔鏡及診斷性刮宮，并根據(jù)病理結(jié)果共同評(píng)價(jià)此指標(biāo)的重要性。

2 結(jié) 果

TVS檢查子宮內(nèi)膜＜5mm 32例，病理證實(shí)增殖期子宮內(nèi)膜2例，子宮內(nèi)膜息肉1例，其余29例結(jié)合宮腔鏡見子宮內(nèi)膜菲薄，病理結(jié)果顯示宮腔無病理改變（萎縮性宮內(nèi)膜3例、增殖期宮內(nèi)膜1例、分泌期宮內(nèi)膜1例、其余24例未刮出內(nèi)膜組織或內(nèi)膜送檢過少不足以做出病理診斷）。TVS檢查子宮內(nèi)膜≥5mm 84例，經(jīng)診斷性刮宮，宮腔鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)，萎縮性宮內(nèi)膜20例，增殖期宮內(nèi)膜3例，子宮內(nèi)膜息肉14例，黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮內(nèi)膜癌29例。TVS敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.3%、57.4%、72.6%、96.8%（表1）。

表1 TVS與病理診斷結(jié)果比較（例）

3 討 論

絕經(jīng)是婦女生理變化的重要階段，隨著卵巢功能及雌激素水平的下降，子宮內(nèi)膜也相應(yīng)出現(xiàn)一系列的變化。絕經(jīng)后陰道出血是老年女性常見癥狀。經(jīng)陰道超聲因其高分辨力，可清晰顯示子宮內(nèi)膜，簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷、無痛苦、并可重復(fù)進(jìn)行，還可連續(xù)觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)的變化。本研究以子宮內(nèi)膜厚度5mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血，診斷子宮內(nèi)膜疾病具有不可替代的優(yōu)越性。對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血，子宮內(nèi)膜＜5mm的婦女，可避免不必要的手術(shù)。經(jīng)陰道超聲可作為診斷性刮宮前的篩選檢查，避免了盲目刮宮，降低了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于子宮內(nèi)膜疾病的診治、手術(shù)方式的選擇及判斷預(yù)后意義重大。僅以子宮內(nèi)膜厚度這一單一標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)是否有子宮內(nèi)膜病變，會(huì)遺漏一小部分患者，還應(yīng)結(jié)合宮腔鏡檢查、診斷性刮宮及病理組織學(xué)來共同判斷[3,4]。

[1]吳鐘瑜.實(shí)用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2008.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.

[3]孫曉燕,王永來,陳穎等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血診斷價(jià)值的研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(3):216-217.

[4]翟翔,樓一蕾.超聲對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(2): 152-153.