清熱解毒法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察

黃承噸

廣東省懷集縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科（526400）

慢性支氣管炎臨床上分急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。急性發(fā)作期主要為氣管、支氣管病毒或細(xì)菌感染，發(fā)作時(shí)多合并病毒感染，急性發(fā)作時(shí)多給以廣譜抗生素治療為主。因反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生耐藥性，致抗生素治療逐漸不敏感，并使致病原微生物的耐藥菌株不斷增加，易繼發(fā)霉菌感染，機(jī)體免疫力下降容易反復(fù)發(fā)作，后期多有肺結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，若病情遷延，會(huì)發(fā)展為肺氣腫、肺心病，對(duì)人體健康影響很大，加大治療難度，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

從臨床上看，慢性支氣管炎大多數(shù)患者均有咯吐黃稠膿痰、惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等痰熱壅肺、外感風(fēng)熱之象，因此風(fēng)熱邪毒是其的主要病因。根據(jù)治病求本的原則，清熱解毒、化痰止咳是慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則[1]。

本研究采用清熱解毒代表藥物熱毒寧注射液作為觀察對(duì)象，熱毒寧注射液是具有清熱、疏風(fēng)、解毒的現(xiàn)代中藥注射液，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)源于懷集縣人民醫(yī)院門診及病房的60例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，診斷均符合第10版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為清熱解毒組30例，對(duì)照組30例；其中清熱解毒組男性17例、女性13例，平均年齡57.4歲；對(duì)照組男性15例、女性15例，平均年齡58.2歲；兩組患者年齡、性別、癥狀、體征及急性病程等方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

兩組均按照常規(guī)抗感染、平喘、祛痰治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）治療，20mL熱毒寧注射液加入生理鹽水250mL稀釋，靜脈滴注，滴速控制在40～60滴/min，1次/d，療程均為14d。

1.3 試驗(yàn)指標(biāo)

試驗(yàn)過(guò)程中對(duì)患者的癥狀、體征變化，血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖、胸透或胸片等檢查，并記錄各種不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將治療效果分為3等級(jí)分別為：①完全緩解：無(wú)咳嗽、咳痰，不發(fā)熱，兩肺聽(tīng)診無(wú)ā音，復(fù)查胸片及白細(xì)胞計(jì)數(shù)為改善或恢復(fù)正常；②有效：偶有咳嗽、咳痰，不發(fā)熱，兩肺聽(tīng)診可聞及少許ā音；③無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善或惡化者。

2.2 臨床療效

清熱解毒組總有效率為96.7%，而對(duì)照組為83.3%，清熱解毒組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過(guò)程中血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖均無(wú)明顯特別變化，亦未見(jiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

中草藥清熱解毒是通過(guò)抗病原微生物達(dá)到清熱解毒、消除炎癥的目的。提高肌體免疫功能，調(diào)節(jié)肌體功能活動(dòng)，該類中藥具有廣泛和綜合性的藥理作用，臨床有很廣泛的應(yīng)用潛力[3]。熱毒寧為中醫(yī)經(jīng)典名方，應(yīng)用中藥提取分離，研制成的純中藥制劑。藥物組成有金銀花、青蒿、梔子花等，具有清熱解毒的作用，可疏散外邪、苦寒清肺、清心瀉火?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，熱毒寧可提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)殺菌能力[4]，能對(duì)抗多種病毒，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、H1N1流感病毒等，是一個(gè)廣譜抗病毒藥物[5]。熱毒寧還具有較好的抗炎作用[6]，能抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)的急性肺損傷（acute lung injury，ALI）兔血和支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中的致炎因子含量較對(duì)照組顯著升高，肺通透指數(shù)升高，磷脂酰膽堿（PC）下降，磷脂酰乙醇胺（PE）增加（均P＜0.05）。BALF中多形核白細(xì)胞（PMN）成活比例增加，凋亡延遲，呼吸爆發(fā)明顯增強(qiáng)，從而抑制ALI的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)ALI有一定的治療作用。

表1 兩組療效比較[例(%)]

本研究的臨床觀察表明，熱毒寧注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期總有效率高，快速緩解癥狀，在應(yīng)用過(guò)程中，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。因此，清熱解毒法可以在慢性支氣管炎急性發(fā)作期推廣使用。

[1]于天耀.分階段治療慢性支氣管炎92例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(1):24-25.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

[3]徐志雄.清熱解毒藥臨證應(yīng)用辨識(shí)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(9):94-95.

[4]王本樣.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995:72.

[5]馮旰珠.熱毒寧抗呼吸道合胞病毒(RSV,Long株)作用體外實(shí)驗(yàn)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版) ,2007,27(9):1009-1012.

[6]劉紅菊,張建初,張勁農(nóng)等.熱毒寧注射液對(duì)兔急性肺損傷的防治作用[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,37(5):610-612.