不同治療方法對心肌梗死長期療效的影響

姬會霞 管 建 肖紅麗

河南省平頂山市第二人民醫院（467000）

急性心肌梗死早期再灌注治療已被公認為是治療該病的重要手段，但由于時間和條件限制只有極少數患者能夠得到及時有效治療，絕大部分患者由于各種原因得不到及時救治。本文通過對238例心肌梗死患者臨床資料隨訪研究，總結介入與藥物治療對心肌梗死患者心臟病復發率、再次住院率及生存率的影響，總結最佳生活方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月至2006年12月因心肌梗死在平頂山市第二人民醫院住院并治愈的患者， 按住院期間不同治療方法分為兩組：介入組118例，男性76例，女性42例，年齡37～78歲；藥物組120例，男性79例，女性41例，年齡36～80歲。

1.2 治療方法

入院后完善相關檢查如心電圖、胸部正位片、血液化驗等。在常規應用抗凝、活血、化瘀等藥物基礎上，藥物組給予低分子肝素鈉4250U皮下注射，2次/d，7～10d 1個療程；介入組術前3d給予波立維75mg口服，1次/d，急診介入者術前立即嚼服波立維300mg，視造影結果對病變血管行冠脈擴張或支架植入治療，術后給予低分子肝素鈉4250U皮下注射，2次/d，連續7d。口服波立維75mg，1次/d，連續不低于9～12個月或更長時間。長期口服阿司匹林或拜阿司匹林100mg，1次/d，根據病情酌情應用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及降脂藥等。

1.3 資料總結

對所有觀察患者進行隨訪并對其資料進行總結。隨訪內容：疾病復發率、再次住院率及生存率。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包進行分析。計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為有統計意義上的差別。

2 結 果

兩組患者3年的疾病復發率、再次住院率及生存率，結果見表1。

3 生活指導

3.1 藥物組患者生活指導

表1 兩組患者3年的疾病復發率、再次住院率及生存率[例(%)]

3.1.1 制定適當運動計劃

3次/周，20～30min/次，保證運動時最大心率比正常狀況時多10～20次/min，剛運動時應從低強度開始，待身體適應后逐漸增加運動負荷，以患者不感到勞累為佳。

3.1.2 改善生活方式

戒煙、限酒，食高蛋白、高維生素、易消化的粗纖維食物，不熬夜。

3.1.3 避免誘發因素

過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發作的誘因，應注意避免。

3.1.4 病情自我監測指導

教會患者及家屬心絞痛發作時的處理方法，如果心絞痛發作比以往頻繁、程度加重、時間延長，應立即到醫院就診。

3.1.5 用藥指導

按醫囑服藥，不要擅自增減藥量。

3.1.6 定期復查

出院后要定期復查心電圖、血脂、血糖等。

3.2 介入組患者生活指導

為鞏固冠脈介入治療療效，預防再狹窄發生，冠脈介入后患者除在生活方式上同藥物組保持相同外，更應嚴格遵醫囑繼續服藥，因為支架置入后半年內再狹窄率約為20%，因此預防術后再狹窄十分重要。有資料顯示，在介入后冠脈再狹窄的諸多因素中，不良生活習慣、高血壓、高血脂所占比例最高。

4 討 論

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最常見也是最主要住院原因之一，其預后因個體差異也存在著較大不同[1]。心肌梗死后嚴重缺血導致梗死相應區域產生部分冬眠心肌。當恢復梗死區血流時，缺血現象解除后冬眠心肌逐漸蘇醒恢復收縮功能[2]，所以改善此類患者近期預后的根本措施是盡快給予冠狀動脈再灌注治療，以挽救瀕臨死亡心肌，縮小病變心肌面積。心肌梗死后再灌注治療通過觀察已經被證明能降低心血管事件的復發率，改善預后。通過對以上患者住院資料的分析，藥物治療組疾病復發率及病情加重率均高于介入組。如果條件允許，介入治療比藥物治療受益更多。

[1]石高舉,欒獻亭,王玉曉等.心肌梗死介入與保守治療長期療效觀察[J].河南醫學研究,2008,17(4):320-322.

[2]肖暖,唐路寧,陳春紅.急性心肌梗死溶栓成功后擇期經皮冠狀動脈介入治療對左心室重構的改善作用[J].臨床薈萃,2007,22(5):327.