基于隨機對照試驗方法評價熱毒寧注射液治療老年性肺炎的意義

梁朝礦

廣東省懷集縣人民醫院急診內科（526400）

肺部炎癥是老年人的常見疾病，與中青年肺炎有所不同，其臨床的主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣緊、發熱和乏力，部分表現有口唇發紺，胸痛及痰中帶血。肺部體征以雙肺肺底部濕性ā音為主，少數伴有肺部干性ā音。老年肺炎X線主要表現為片狀、斑片狀和斑點狀陰影[1]。

由于老年人生理功能老化，臟腑功能衰退，陰陽氣血虛衰，常有多種宿疾，故在病程中多以虛為主，而出現正虛邪實見證，其臨床表現形式多樣化，癥狀多不典型，而以兼挾癥、寒熱錯雜證居多。因此，對老年肺炎的治療不能局限于風寒束肺或風熱犯肺，應抓住老年人多臟器虛損的特點，以辨病和辨證施治相結合，扶正祛邪，并以患者的元氣恢復，病癥痊愈或完全緩解為目的。對老年肺炎治療應及時，辨證要準確，還要兼顧其他疾病，重癥應給予中西結合治療，且需配合支持療法及加強護理[2]。

老年肺炎的病因眾多，但以細菌性肺炎最多見，治療上常常首選β-內酰胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類、氨基糖甙類等。病情較輕者單獨應用一種抗菌藥物，重者往往聯合應用兩種甚至3種抗菌藥物，常用聯合有：哌拉西林+丁胺卡那、頭孢曲松+左氧氟沙星、左氧氟沙星+頭孢哌酮/舒巴坦。應用前5位的有哌拉西林、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那[3]。

本研究按照科學隨機化設計的要求，應用隨機數字表進行隨機分組觀察中西結合治療與單純抗感染治療的效果差異，現報道結果如下。

表1 隨機分配結果

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2010年6月懷集縣人民醫院急診科的老年性肺炎患者66例，隨機分為兩組。兩組年齡均≥60歲，診斷均符合社區獲得性肺炎診斷標準[4]。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡68～90歲。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡69～90歲。兩組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 隨機方法

由隨機數表第1橫行第1列第1個數字起向右抄錄60個數字。凡隨機數字為單數列入抗生素對照組；若隨機數字為雙數列入抗生素+熱毒寧治療組，于是本例分配結果如下，結果抗生素組的有31人，分到抗生素+熱毒寧組的只有29人。因此抗生素組要調整1人到抗生素+熱毒寧組去。調整患者組別，仍要用隨機方法來決定。于是再向下抄錄第61個數字是64，用30除之，得余數為4，我們把第4個“A”改為“B”，即把第4號患者調整到B組，經過調整，兩組患者數相等了。

1.3 治療方法

兩組均給常規抗感染藥物，主要包括阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、左氧氟沙星、莫西沙星等藥物治療抗感染及吸氧、化痰、解痙、平喘等基礎治療，輕者單獨應用一種抗菌藥物，重者往往聯合應用兩種甚至3種抗菌藥物；治療組加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司生產）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為14d。治療前后測查血常規、肝腎功能和胸片。

1.4 療效標準

治愈：主要癥狀、體征完全消失，胸片炎癥完全吸收，血常規恢復正常。有效：主要癥狀、體征部分消失，胸部X線示炎癥有所吸收，血常規恢復正常。無效：主要癥狀、體征無變化，胸部X線示炎癥未吸收或加重，血常規恢復未正常。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見表2。治療組總有效率93.33%，對照組為76.67%，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

治療組有1例輕微皮疹；對照組有2例出現惡心，1例皮膚瘙癢。兩組治療前后肝、腎功能及血小板均無明顯變化，均在正常范圍。

3 討 論

老年人肺炎具有一些特點[1]：①老年人肺炎的發病率高。因為老年人免疫防御功能減退，對病原微生物的敏感性增高，容易受到其侵害。②臨床表現不典型，癥狀多輕微，雖然有咳嗽，咳痰，但多因有基礎疾病而被忽略，炎癥消退較慢，病程較長。③老年人肺部炎癥的細菌多為革蘭陰性桿菌。因為老年人多患有嚴重的基礎疾病，抵抗力低，同時由于廣譜抗生素的長期應用造成菌群失調及激素和其他免疫抑制劑的應用，使免疫功能更加低下，本組患者的臨床表現，用抗生素的反應和痰培養都證實革蘭陰性菌感染為主。④老年人肺炎的主要誘因為氣候變化及受涼感冒，因氣候變化，老年人體質差，抵抗力低，易誘發肺部感染。⑤老年人肺炎并發癥多。⑥老年人肺炎的治療應注意合理選用抗生素并采取綜合治療措施。注意肝腎功能情況，要注意營養支持及水電解質平衡。

中醫治療根據病情特點變通用藥符合辨證原則。①本病屬溫病范疇，溫病忌汗，故不宜過用辛溫之品，以免傷陰助熱；②老年人年老體弱，邪犯肺衛時，旨在引邪外出，應慎用苦寒藥物，防止邪留不解，好伐正氣；③大便燥結者，注意清里通下，肺與大腸表里，腑氣一通，則肺熱下行，且能排除毒熱同時又不可苦寒太過；④溫邪易耗津傷液，可酌情在清解之中加生津育陰之品，以提高療效；⑤因老年人病情較復雜，應重視基礎疾病及合并癥的治療。

本研究觀察中西醫結合方法治療老年肺炎的臨床效果，病情較輕者單獨應用一種抗菌藥物，重者聯合應用兩種甚至3種抗菌藥物，選用的清熱解毒中藥注射液熱毒寧具有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力的藥理作用，試驗結果表明熱毒寧聯合抗生素治療老年肺炎比單獨使用抗生素臨床療效高，安全性好，一定程度上解決抗生素長期應用的耐藥性，是符合老年肺炎特點的治療方案，值得在臨床上嘗試推廣。

[1]周先洪.老年性肺炎100例臨床分析[J].中華中西醫學雜志,2005,3(9):41-42.

[2]高英.中醫辨證治療老年肺炎60例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2010,2(6):13-14.

[3]吳慶波.老年肺炎112例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(6):453-454.

[4]羅云堅,張英哲.常見病中西醫結合診療常規[M].廣州:廣東科學技術出版社,2003:1-3.