社會技能訓練對精神分裂癥患者社會功能及再就業率的影響

唐仕友 許 波 呂天才 程 偉

重慶市三峽中心醫院（404000）

精神分裂癥是一類易復發、致殘性高的慢性疾病，不少患者雖經抗精神病藥物治療后陽性精神癥狀得到一定控制，但仍存在明顯的社會交往和職業功能障礙，出院后其再就業率較低。國內許多研究提示，社會技能訓練有利于患者社會功能的康復[1-4]，但社會技能訓練方法各異，難以有效交流。為此，我們運用我國學者汪波等[5]建立的程式化社會技能訓練模式對出院后的精神分裂癥患者進行訓練，現就社會功能及再就業率情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經三峽中心醫院住院治療后病情相對穩定出院的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版精神分裂癥的診斷標準；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分減分率≥50%或PANSS總分≤60分；病期≤5年；年齡16～50歲，性別不限；出院后至少有一名監護人和患者一起生活。排除伴有嚴重軀體疾病或物質濫用者；嚴重軀體殘疾，無法完成隨訪和技能訓練者；共患其他重性精神疾病、精神發育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。

符合入組條件的患者共90例，男性52例，女性38例，平均年齡（28.52±8.50）歲，平均病程（18.45±9.27）個月，平均受教育年限（11.86±2.27）年，婚姻狀況：有配偶42例，無配偶48例。隨機分配到觀察組45例和對照組45例，兩組各項比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組出院后接受常規門診維持治療，定期隨訪。觀察組在藥物維持治療的基礎上，同時進行社會技能訓練，受訓組被分成若干小組，每組8～10人，前3個月每月按要求訓練2次，以后每月訓練1次，培訓時間為1年。所有入組患者在入組時、12個月后進行1次評定，期間每月隨訪1次。

1.2.2 社會技能訓練內容[5]

嚴格按照要求從5個方面對受訓練病員分組進行訓練。內容包括：①語言交流技能訓 練。②獨立生活能力訓練。③癥狀自我監控技能訓練。④藥物自我管理技能訓練。⑤社會交往技能訓練。每一方面訓練都按程式化步驟進行。

1.3 療效評定

社會功能缺陷篩選表（SDSS）評定社會功能狀況、再就業率了解職業功能恢復情況，再就業標準以能從事某一職業3個月以上納入統計。同時對復發率也進行評定。復發標準（滿足下列任何一條）：①PANSS中的聯想散漫、幻覺行為、猜疑、裝相和作態、不尋常思維內容評分，有1項≥5分或有兩項≥4分；②出現兩個以上肯定的分裂癥狀，至少持續1周以上；③精神癥狀影響生活、工作或出現暴力行為，如自傷、傷人、毀物等；④出現明顯的自殺行為；⑤因病情加重在精神科住院；⑥因精神癥狀加重被雇主辭退。

參評者為精神科醫生，并經集中統一培訓，量表評定一致性檢驗Kappa為0.81（P＞0.05），符合要求。

1.4 統計分析

有關數據采用SPSS13.0軟件分別進行統計分析，采用雙側檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。計數資料用2檢驗、行乘列2檢驗，計量資料用t檢驗及方差分析。

2 結 果

2.1 兩組社會功能缺陷比較

兩組入組時比較SDSS評分差異無顯著性（P＞0.05），12個月后，觀察組評分（1.9±2.7）明顯低于對照組（6.2±3.0），差異有顯著性（P＜0.05） ，結果見表1。

表1 兩組SDSS評分比較(±s)

表1 兩組SDSS評分比較(±s)

注：與干預前比較，* P＜0.05

組別 例數 入組時 12個月后觀察組 45 6.8±1.6 1.9±2.7 *對照組 45 6.5±1.8 6.2±3.0 t值 1.07 4.93 P值 P＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組再就業率和復發率比較

觀察組再就業20例（44.4%），對照組11例（24.4%）；觀察組復發5例（11.1%），對照組分別為12例（26.7%）。觀察組的再就業率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學顯著性（2=3.99和2=3.56，P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥是一種最為常見的嚴重的精神疾病，除了精神病性癥狀外，往往有社會功能的嚴重損傷。據1987年全國殘疾人抽樣調查分析，精神分裂癥導致的殘疾占全部精神殘疾的78.5%。精神分裂癥首次發病經治療后康復者不足20%，其余80%會在兩年內復發，10～15年內不復發也不需治療者僅占1/6，競爭性工作崗位的就業率不超過20%[6]。為了使分裂癥患者穩定期社會功能和職業能力得到最大程度的恢復，我們采用了程式化社會技能訓練模式[5]對患者進行訓練，從語言交流、獨立生活能力、癥狀自我監控、藥物自我管理及社會交往五個方面進行全方位技能訓練。結果顯示，45例經訓練后患者的社會功能明顯改善，SDSS評分明顯低于單純藥物維持組，再就業率達到了44.4%，明顯高于對照組（24.4%），復發率也明顯降低。本研究提示社會技能訓練對改善患者的社會功能、促進患者的全面康復是有效的。同時該訓練模式方便、易操作，可重復性好，對不同訓練者來說，也較統一規范，為一較好的訓練模式，值得進一步在基層專科醫院推廣，為患者得到更全面康復起到積極作用。

[1]汪波,周建初,劉智等.精神分裂癥患者社會技能訓練模式的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2009,15(12):1164-1166.

[2]陶慶蘭,鄧紅,張樹森等.社交技能訓練對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].臨床精神醫學雜志,2008,18(4):236-237.

[3]國效峰,趙靖平,瞿金國等.抗精神病藥單用與結合心理社會干預對非慢性精神分裂癥患者一年結局的影響[J].中華精神科雜志,2009,42(1):7-11.

[4]徐文煒,張紫娟,李達等.社會技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華精神科雜志,2007,40(4):192.

[5]汪波,周建初,劉智等.精神分裂癥患者社會技能訓練模式[J].中國醫藥指南,2009,7(15):43-46

[6]國效峰,趙靖平.精神分裂癥結局研究的策略及方法進展[J].中華精神科雜志,2007,40(1):52-54.