桂枝茯苓湯加味治療乳腺增生臨床療效觀察

陶兆敏

河南省滑縣中醫院中醫婦科（456463）

乳腺增生是婦科常見病、多發病，隨著人們生活節奏的加快及生活壓力的增大，其發病率有逐年增加的趨勢，由于該病和乳腺癌的發生有一定的相關性[1]，給患病婦女帶來了很大的經濟壓力和精神壓力，是目前危害婦女身心健康的重要原因。筆者自2007年以來，用桂枝茯苓湯加味治療乳腺增生148例，收到滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自河南省滑縣中醫院門診，皆符合乳腺增生的診斷標準，共148例，治療組76例，對照組72例，兩組在性別、年齡、病情輕重，中醫辨證分型等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

按照2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的“乳腺增生病的診斷標準”，所有病例均經彩超或鉬鈀X線檢查確診。乳腺增生在臨床上表現為：乳房周期性或非周期性疼痛及不同表現的乳房腫塊。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

服用桂枝茯苓湯加味，藥用：桂枝12g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁6～12g、赤芍12g、炙穿山甲6～12g、大貝10～15g、三棱6～12g、莪術6～12g、夏枯草15～30g、柴胡12g、香附12g、丹參12～15g。隨癥加減：大便溏薄者去桃仁，氣虛者加黃芪，每日1劑，水煎2次，取汁500mL，早晚2次，分服，1個月為1療程。

1.3.2 對照組

口服三苯氧胺，每次20mg，2次/d，1個月為一療程。

2 療效判定標準與結果

2.1 療效判定標準

根據中華醫學會外科乳腺病專題組制定的療效標準判定。痊愈：腫塊及疼痛完全消失，隨訪觀察3個月經周期無復發。顯效：腫塊最大直徑縮小或結節數量減少在1/2以上，疼痛消失或明顯減輕，隨訪觀察3個月經周期無加重；無效：服藥3個月腫塊不縮小，或反而增大變硬者，疼痛不減輕，或單純乳痛緩解而腫塊不縮小。

3.2 治療結果

兩組療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 病案舉例

患者女性，40歲，2008年10月2日就診。自述雙乳時痛，經前痛甚6個月，觸診雙乳局部乳腺組織增厚，疼痛明顯。雙乳彩超示：于右乳外上象限及左乳外上、外下、內下象限均科見局部乳腺組織增厚，內部呈斑片狀回聲，分布欠均勻。CDFI：未見異常血流信號。超聲印象：雙乳局部乳腺組織增生性改變。臨床診斷：雙側乳腺增生，左側為甚，給以桂枝茯苓湯加味治療。藥用：桂枝12g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁12g、赤芍12g、炙穿山甲6g、大貝15g、三棱12g、莪術12g、柴胡12g、香附12g、丹參12g。服用7劑后，乳痛消失，乳腺組織增厚明顯減輕，堅持服藥30劑，臨床癥狀消失。乳腺彩超示：雙乳組織無異常。隨訪至今無復發。

4 討 論

乳腺增生病是婦女常見乳腺疾病，證屬祖國醫學“乳癖”范疇。本病多見于中青年婦女，是女性乳房非炎癥性疾病。近年來本病的發生有明顯增高的趨勢，占育齡婦女的40%左右，占乳房疾病的75%[3]，其發生與肝、脾、胃及月經失調有關。主要機制為：思慮傷脾、惱怒為肝、肝郁氣滯、瘀血內蘊、結聚成塊、阻礙乳絡、不通則痛。中醫治療以疏肝理氣、活血化瘀、健脾祛濕，軟堅散結為主。桂枝茯苓湯乃醫圣張仲景治療婦女癥瘕之名方，筆者近幾年將該方變通用于治療乳腺疾病，取得了很好的臨床療效。方中桂枝溫經行氣，丹皮、赤芍、桃仁、三棱、莪術、丹參活血祛瘀，炙山甲活血通絡，茯苓滲濕健脾、活血利濕、祛瘀消癖之功，為治療乳腺增生的好方劑，值得臨床推廣使用。

[1]王德元.乳腺囊性增生病及其早期癌變[J].中華外科雜志,1959,7(12):1162.

[2]林毅,唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:107.

[3]劉媛越.乳腺增生病及其中藥治療方法概述[J].中華現代中西藥

雜志,2005,3(9):69.