活血祛濕湯治療慢性肝炎30例臨床觀察

張 力

安徽省肥東縣中醫(yī)醫(yī)院（231600）

慢性乙型肝炎為感染乙型肝炎病毒而致的一種傳染病。本病過(guò)程中常因免疫低下，病毒持續(xù)復(fù)制，通過(guò)免疫反應(yīng)使肝細(xì)胞受損，同時(shí)人體正氣抗邪，正邪相搏，使得肝功能受損，臨床生化指標(biāo)檢查常有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT）。患者臨床表現(xiàn)皮膚黏膜黃染，食欲減退、神疲乏力、腹部脹滿不適、便溏、右脅隱痛脹痛，后期則有腰腿酸困等癥狀。病久致淤阻絡(luò)，肝內(nèi)微循環(huán)障礙，病情纏綿難愈。本人通過(guò)臨床實(shí)踐，結(jié)合中醫(yī)正邪理論，自擬活血祛濕湯治療慢性乙型肝炎取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性22例，女性8例，年齡最大58歲，最小18歲。本組病例中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度異常為19例，中重度異常11例。對(duì)照組28例，男性20例，女性8例，年齡最大52歲，最小16歲。本組病例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者11例，中重度升高者7例。兩組病例性別、年齡、病情比較差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1990年第六屆全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂《病毒性肝炎防治方案》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證參照中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病準(zhǔn)也委員會(huì)制定《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①輕、中度慢性乙型肝炎患者。②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物和毒物所致肝損害。②30d內(nèi)參加過(guò)其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

采用活血祛濕湯治療。處方：茵陳20g、云豬苓各12g、炒白術(shù)10g、白花蛇舌草30g、藿香10g、郁金10g、金銀花12g、三七8～10g（研碎沖）、麥芽15g、苡仁米30g、丹參12～15g、虎杖15g。

隨證加減：①濕偏重加蒼術(shù)、車前子。②熱偏重加大黃、土茯苓。③伴血熱者加赤芍、紫草。④伴肝腎陰虛加枸杞子、女貞子。⑤肝血不足，肝陽(yáng)亢者加當(dāng)歸、白芍。⑥伴氣虛者加黨參、黃芪。⑦淤血者加莪術(shù)、玄胡素。

1.5.2 對(duì)照組

甘草酸二氨150mg加5%GS 250mL靜脈滴注，口服維生素C 200mg，3次/d，復(fù)合維生素B每次2片，3次/d。

1.5.3 觀察指標(biāo)

觀察患者疾病療效，主要癥狀療效，肝功能變化及慢性乙型肝炎兩對(duì)半改變。

1.5.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

顯效：臨床癥狀及體征消失，生化指標(biāo)正常，隨訪一年以上無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本緩解，體征減輕，生化指標(biāo)接近正常；或停藥后1年內(nèi)病情反復(fù)但程度減輕。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，生化指標(biāo)不降反升，或停藥后1年內(nèi)病情反復(fù)如治療前。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病療效比較（例，%）

在研究過(guò)程中，治療組：顯效24（80），有效5（16.7），無(wú)效1（13.3），總有效率（96.7）；對(duì)照組：顯效15（53.5），有效7（25），無(wú)效6（21.5），總有效率（78.6）。

2.2 兩組主要癥狀比較，見(jiàn)表1～3。

表1 兩組主要癥狀比較 [例，%]

表2 兩組患者生化指標(biāo)療效比較 [例，%]

表3 兩組1年以上復(fù)發(fā)率比較 [例，%]

從表1～3發(fā)現(xiàn)，兩組治療后對(duì)生化指標(biāo)的恢復(fù)的有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但對(duì)臨床癥狀的改善以及1年以上復(fù)發(fā)率的比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 病案舉例

患者男性，32歲，農(nóng)民，2006年4月18日初診。患者患乙型肝炎8余年。近年來(lái)肝功能時(shí)有異常，經(jīng)治療后緩解。1個(gè)月來(lái)，因過(guò)度勞累，飲酒而發(fā)病。診見(jiàn)：神疲乏力、食欲減退、脘腹脹滿、兩脅隱痛、口干口苦、小便色黃、腰腿酸軟、舌體胖大邊有齒痕、舌苔黃厚微膩、脈弦滑。檢查：皮膚輕度黃染、鞏膜黃染。未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。肝脅下約2cm，質(zhì)地中等，肝區(qū)壓痛（+）。脾脅下未觸及。腹水征（-）。肝功能檢查：ALT 582μmol/L，總膽紅素36.2mmol/L。HBSAg、HBeAg、HBcAb均為陽(yáng)性。B超示：肝稍大，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗。證屬：濕熱中阻、脾虛肝郁。投以活血祛濕湯加大黃5g、炒蒼術(shù)10g、車前子15g（布包）。10劑，每日一劑，水煎服。二診：食欲增加，無(wú)腹脹，口干口苦消除，小便色清，腰腿酸軟如故。舌淡紅、苔微厚、脈弦細(xì)。已獲效，上方去大黃、車前子、加女貞子10g、枸杞子10g、五味子10g。10劑，服法如一診。三診：腰酸腿軟好轉(zhuǎn)，余癥消失。上方去蒼術(shù)加杜仲12g、桑寄生12g。隨診加減治療三療程，諸癥消失。B超檢查未見(jiàn)異常，肝功能正常。又以上方增損間斷服用2個(gè)月，未見(jiàn)異常。兩對(duì)半復(fù)查HBSAg、抗-Hbe、HBcAb陽(yáng)性。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

對(duì)慢性乙型肝炎的治療，目前尚無(wú)重大突破。慢性乙型肝炎患者由于長(zhǎng)期感染乙型肝炎病毒和機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能失常使肝損害為持續(xù)性和進(jìn)行性，同時(shí)病久漸至瘀阻絡(luò)，肝內(nèi)微循環(huán)障礙是肝損害主要因素之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病機(jī)是正虛邪戀，濕熱疫毒深入血分。ALT是判斷肝細(xì)胞損害程度主要指標(biāo)。組方應(yīng)有清熱利濕，扶正祛邪，活血化瘀三大功效。方中茵陳、虎杖清熱解毒利濕為君藥，金銀花、白花蛇舌草協(xié)助君藥清熱解毒為臣藥。苡仁米、豬苓、茯苓、郁金、白術(shù)、麥芽、三七、丹參利水滲濕、疏肝理氣、活血化瘀、健脾益氣為佐藥。藿香性辛、微溫、芳香辛散為芳化濕濁之要藥，在方中起佐使作用，能醒脾開胃、調(diào)和諸藥，以防長(zhǎng)期服用苦寒藥影響脾胃運(yùn)化功能。報(bào)道稱虎杖、白花蛇舌草能抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，清除乙型肝炎病毒[3]其中白花蛇舌草能降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[4]。方中郁金、麥芽疏肝理氣、利膽促進(jìn)消化；白術(shù)、茯苓健脾扶正。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝屬木，脾屬土，脾胃的運(yùn)化受納和升清降濁，有賴于肝臟的疏泄功能。《金匱要略》指出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”白術(shù)在組方中既體現(xiàn)中醫(yī)治未病思想；同時(shí)健脾助運(yùn)杜絕濕邪化生之源。丹參、三七活血化瘀，改善肝臟微循環(huán)，減輕肝臟炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減少肝細(xì)胞壞死，抑制肝纖維化的啟動(dòng)因素。同時(shí)三七能升高白蛋白，降低球蛋白，使球比例趨于正常[5]。諸藥合用清熱解毒祛其邪，又能健脾益氣扶其正；同時(shí)改善肝臟微循環(huán)，減輕肝細(xì)胞腫脹和變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用，從而使患者肝功能得以恢復(fù)，臨床癥狀緩解，疾病趨愈。

[1]第三屆全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議.病毒性肝炎防治方案(試行)[J].中華內(nèi)科雜志,1991,10(1):10-11.

[2]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中醫(yī)雜志,1992,33(5):39-40.

[3]沈忠源.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝思維方法和探討[J].新中醫(yī),2000,10(32):5.

[4]許建華.專題筆談[J].中醫(yī)雜志,2008,49(7):634.

[5]李剛.專題筆談[J].中醫(yī)雜志,1994,35(4):200.